预激综合症图解（浅谈预激综合症）

预激综合症图解（浅谈预激综合症）上述心电图改变分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上(如上图)，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下(如上图);前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。B型WPW综合征心电图心电图表现特征如下： (一)房室旁道 ①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;②QRS时限延长达0.11秒以上;③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激波；④PJ间期正常；⑤继发性ST-T波改变。A型WPW综合征心电图

稿件来源：天水市三院 葛珍

1.定义

预激综合症（WPW）是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。诊断主要靠心电图。

2.病因

是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

3.临床诊断

折叠单纯预激并无症状。当并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

4.辅助检查

心电图表现特征如下：

(一)房室旁道 ①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;②QRS时限延长达0.11秒以上;③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激波；④PJ间期正常；⑤继发性ST-T波改变。

A型WPW综合征心电图

B型WPW综合征心电图

上述心电图改变分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上(如上图)，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下(如上图);前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

(二)房结、房希旁道 PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒，QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

5.治疗

预激综合症预激本身不需特殊治疗。当并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。