焦虑引起的血糖高可以恢复吗（严重焦虑可引起血糖飙升）

焦虑引起的血糖高可以恢复吗（严重焦虑可引起血糖飙升）这位朋友一周后到我门诊复查，结果为：空腹血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。我嘱其目前没有必要调整治疗方案，注意放松心情，定期观察血糖，一周查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，保持联系。几天后，我再次致电患者，患者血糖很稳定，空腹血糖6~7mmol/L。我问她，女儿胆囊手术后的病理报告是什么。她说，不是胆囊癌，是良性病变。我告诉她，既然女儿已经做了手术，而且排除了胆囊癌。现在可以放心了，母女都放心，那就不必着急了。安安心心正常生活，继续目前的用药。最近，我的一位老朋友、61岁的女性患者给我发微信，说她近期血糖高，糖尿病严重了，并将她外院的检查结果通过微信发给我，着急找我看诊。我很诧异，因为这位患者的血糖一直控制的很好。平时2~3月来复诊1次，就是查查血糖和糖化血红蛋白。例行的一年一次的糖尿病并发症筛查表明，虽然她有糖尿病近20年，但没有任何糖尿病慢性并发症。我立即与她通话，进一步了

——许樟荣教授的糖友课（43）

许樟荣，战略支援部队特色医学中心（原306医院），全军糖尿病诊治中心

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

专家简介：许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授。兼任健康中国科普出版专家委员会委员、国家健康科普专家库首批成员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中国老年学和老年医学学会基层慢病防治管理分会常务委员；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、国家心血管病专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组组长、国际糖尿病足工作组委员兼亚太区共同主席、亚洲糖尿病学会监事、《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖和三等奖各1项，北京市科学技术一等奖1项、军队医疗成果二等奖3项、军队科技进步二等奖1项，军队科技进步或医疗成果三等奖12项。发表论文390余篇，主编（译）著作25部、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。参与编写国际糖尿病联盟糖尿病足临床指南（2017版）和国际糖尿病足工作组糖尿病足感染临床指南（2023版）。享受国务院颁发的政府特殊津贴。

最近，我的一位老朋友、61岁的女性患者给我发微信，说她近期血糖高，糖尿病严重了，并将她外院的检查结果通过微信发给我，着急找我看诊。我很诧异，因为这位患者的血糖一直控制的很好。平时2~3月来复诊1次，就是查查血糖和糖化血红蛋白。例行的一年一次的糖尿病并发症筛查表明，虽然她有糖尿病近20年，但没有任何糖尿病慢性并发症。我立即与她通话，进一步了解情况。

大致情况是，不久前，其女儿体检被发现胆囊内肿物，医生嘱咐尽快手术。女儿精神崩溃，在家大哭，导致患者本人情绪低落，严重失眠，焦虑不安，心慌，手心出汗。血糖开始飙升，空腹血糖从以往的7 mmol/L左右上升到10 mmol/L以上，最高时空腹血糖达15 mmol/L，餐后血糖达到20 mmol/L。1天前到某三甲医院查血生化全项，肝肾功能和血脂均正常，空腹血糖为10.82 mmol/L，糖化白蛋白20.2%（正常范围：11.0~16.0%）。她从未有过如这几天的这么高的血糖，心里非常着急。

她目前用药：西格列汀100毫克，早上1次；拜糖平100毫克，一日3次；达格列净10毫克，一日1次。因消化道反应严重，患者不能服用二甲双胍。她服药很规律。

我问她，女儿胆囊手术后的病理报告是什么。她说，不是胆囊癌，是良性病变。我告诉她，既然女儿已经做了手术，而且排除了胆囊癌。现在可以放心了，母女都放心，那就不必着急了。安安心心正常生活，继续目前的用药。

这位朋友一周后到我门诊复查，结果为：空腹血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。我嘱其目前没有必要调整治疗方案，注意放松心情，定期观察血糖，一周查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，保持联系。几天后，我再次致电患者，患者血糖很稳定，空腹血糖6~7mmol/L。

这是很典型的由于情绪波动、焦虑引起的血糖飙升。在情绪稳定、心情放松后，血糖恢复到平时控制良好的状态。

人的一生中总是会有这样那样的意外事件或情况给我们不良刺激，使人焦虑。焦虑的严重程度和临床表现各异。突出的表现为充满忧虑，常见的有精神紧张、肌肉震颤、出汗、轻度头痛、心悸和头晕，严重失眠。另外也可以出现心动过速、呼吸急促、出汗。

英国的一项人群研究发现，糖尿病患者与普通人群相比，有更多的焦虑和忧郁存在，是后者的1.7倍。严重焦虑、失眠影响血糖控制，而血糖难以控制使得患者情绪更不稳定，生活质量下降。焦虑和忧郁这些精神异常状态可以引起神经内分泌功能紊乱，炎症指标升高；可以改变患者的生活方式，饮食和活动紊乱，以至于体重增加。国外的研究发现，13.5%的糖尿病患者符合广泛性焦虑的标准，女性比男性更常见，特别是社会经济条件差一点的人群。有焦虑的糖尿病患者血糖控制明显更差。当然，有糖尿病并发症的患者有更多的焦虑。爱尔兰一项有1456例糖尿病患者的研究发现，22%患者筛查出有焦虑和忧郁症状，这些患者血糖控制更差、有更多的糖尿病相关并发症。

当然，这篇文章的病例还不属于这种长期严重焦虑的情况。她的血糖飙升确实与焦虑情绪有关，但事出有因，而且这个原因一旦去除，随着焦虑情绪和睡眠的改善，血糖就稳定下降，恢复到平时水平。

近40年前，我刚到北京工作，一位老一辈的糖尿病专家就给我讲过一个特别的案例。上海一家著名的医院收治了一位高级干部，他的血糖非常高，尽管用了较大量的胰岛素，血糖仍然很高，这位老专家应邀到上海会诊。他坐在患者床边，医患就如朋友一样聊天，由此获悉，这位患者肩负的责任重大，工作压力非常大，精神高度紧张，夜夜失眠。于是，他给这位患者的处方是放松心情，减轻压力，必要时用些安眠药帮助睡眠。患者遵嘱执行后，睡眠改善，精神情绪好转，高血糖得到良好控制，而且胰岛素用量减少了。

之所以写这篇短文，就是希望告诉我们的读者，一旦出现不同平时的血糖陡然上升，一定要分析原因，情绪不稳定、严重焦虑就是原因之一。

（专家门诊辑录，2022年10月23日，部分图片来源于网络）