得了甲状腺癌为什么不建议手术（却给肩膀做了手术）
得了甲状腺癌为什么不建议手术（却给肩膀做了手术）18年前被甲状腺癌“缠上”并肱骨近端转移66岁的秋姨（化名）不再是“如临大敌”然而以前大家对它还是很恐惧的
甲状腺癌
大家应该不陌生
随着这几年医学知识的普及
大家对这个公认的“懒癌”
不再是“如临大敌”
然而以前
大家对它还是很恐惧的
66岁的秋姨（化名）
18年前被甲状腺癌“缠上”并肱骨近端转移
她觉得自己“没得治了”
能活几天是几天
18年过去了
甲状腺癌并没有要走她的性命
只是渐渐“吃”掉了她的左胳膊
痛得她夜夜不眠
为此她走进了浙江大学医学院附属第一医院骨科
换了个全新的“胳膊”
她仿佛重生
她说：终于可以去跳广场舞了！
甲状腺癌骨转移
她说：我活不久了
秋姨，杭州富阳人，18年前在单位一次体检中查出甲状腺癌伴有左肱骨近端转移。肱骨就是我们上肢胳膊的骨头，也是我们上肢最粗壮的骨头，它上连肩胛骨形成肩关节，下连桡骨与尺骨形成肘关节，所以肱骨是我们胳膊运动最重要的轴承。
得了甲状腺癌还转移，这在18年前相当于癌症晚期，秋姨面对自己的病情心灰意冷，当地医院医生也表示切除转移灶风险很大，建议在甲状腺切除手术后做放射性碘131治疗，但对于有些骨转移患者来说，碘131治疗效果欠佳，但可以改善患者的生活质量和延长生存期。
4次放射性碘131治疗后，当地医院建议秋姨定期复查，为此秋姨抱着“多活一天是一天”的心态带癌生活。
时间一年又一年过去了，所幸每次复查结果并未发现新的转移，但秋姨的左肩关节从酸痛慢慢变成左臂无法抬过肩膀，胳膊无法外展超过30度。
“只要死不了，就当左胳膊废了吧！”带癌生存多年，秋姨对自己的身体要求不高，只要能活着就好，左手端不起饭碗，穿不了衣服这些都是“小事”。即使内心已经说服自己，胳膊肩膀不能动跟生死相比都是小事，但实在太影响日常生活了，秋姨没事总是发愣想着“要是胳膊能自如活动就好了。”
“太痛了，还不如死了算了。”前不久，秋姨在穿衣服时左胳膊一不小心用力下突然感觉到好像被汽车压碎了一样的剧痛，这种剧痛感让她痛苦至极，夜夜不能眠，她甚至有了不想活的想法。
“妈，我们去杭州大医院看看吧。”为此秋姨在儿子的带领下来到了浙大一院骨科。
“懒癌”吃掉了骨头
反肩置换显神威
在浙大一院骨科副主任陈斌主任医师的门诊，经过仔细问诊得知秋姨的甲状腺癌病史，经验丰富的骨肿瘤专家陈斌主任医师心里有了答案：肯定是甲状腺癌侵蚀了肱骨头与肱骨。
经过一系列的检查，秋姨的左侧肱骨头软组织占位伴骨质破坏，并发生了病理性骨折，相当于癌把肱骨头“啃噬”空了。“这能不痛吗？”陈斌主任医师表示，这种疼痛感级别相当于活生生把人骨头拗断。
（红圈部分为被肿瘤噬空的肱骨头）
“万幸这18年来甲状腺癌没有其他地方转移。”陈斌主任医师告诉秋姨，万幸她得的是“懒癌”——乳头状甲状腺癌，这种甲状腺癌恶性度相对不高，侵略性低，进展缓慢。18年过去了，转移到肱骨的甲状腺癌，居然没有侵犯其他“地盘”，就在肱骨老窝“坐吃山空”。这要是癌届做个KPI考核，甲状腺癌肯定是业务能力垫底。
“我们把被癌症侵犯的关节切掉，换一个新的人工关节。”陈斌主任医师表示，像秋姨这种情况可以做反肩置换手术，既能把转移灶切除干净，又能把被“吃空”的关节切除掉用人工关节置换掉。术后的秋姨可以彻底跟甲状腺癌说再见，还可以恢复左胳膊的活动度。
由于秋姨的肱骨头被甲状腺癌侵蚀，为完整把转移灶切除需进行包膜外完整切除，而这种切除则会破坏与肱骨头相连的肩袖肌肉，一旦肩袖组织被破坏后就无法进行正肩置换。为什么肩袖破坏掉，就不能正肩置换了？
骨科临床百人特聘研究员雷鹏飞医师解释道，我们正常的胳膊结构是肱骨头扣在一个叫肩胛盂的环形结构里，而肱骨头的活动需要肩袖肌肉来带动，所以肩袖肌肉被损坏后正肩结构就失去了稳定性与活动度。
但如果把肱骨头与关节盂唇位置互换呢？两者进行位置互换后，由于力臂发生了变化，刚好用三角肌来代偿发力。
在胡懿郃主任指导下，经过两个小时的手术，陈斌团队和雷鹏飞团队合作切下秋姨被甲状腺癌啃噬过的近端肱骨及肱骨头，并用人工反式肩关节进行了重建手术，手术很成功，虽然这个手术很大，但术中出血仅100毫升，术后引流出渗血仅30毫升。
（反肩置换术后）
术后一周，18年来，秋姨的左胳膊第一次抬过肩了，不仅不痛了还能穿衣、端起饭碗，甚至还能去小区广场上跟大妈们一起挥挥胳膊跳跳舞了。
“重新活了一遍。”秋姨脸上多了笑容，天天乐呵呵的。
陈斌主任医师介绍到骨骼是各类癌症常见的转移部位，像甲状腺癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌等都比较容易发生骨转移。患者发生近关节处骨转移后，疼痛、功能障碍严重影响患者的生存质量。
目前技术上可以在切除肿瘤的同时，通过关节置换技术、3D打印技术等完美地重建运动功能，让患者有质量的生活。浙大一院骨科在胡懿郃主任领导下，基于多学科会诊体系下形成关节处转移瘤外科规范化治疗体系，在复杂肿瘤髋、膝、肩、肘等关节置换具有成熟经验。
癌症发生骨转移
怎么办
随着各类恶性肿瘤生存时间的提高，骨转移患者越来越多。发生骨转移了，怎么办？
骨转移有哪些症状
骨转移会发生疼痛、骨折、活动障碍，产生神经压迫引起神经痛，严重者甚至截瘫。骨转移一般不致命，但严重影响患者生存质量，让患者往往有一种“生不如死”等感觉。
发生骨转移怎么办
当怀疑骨转移，需明确骨转移，需要找骨科医生活检。无症状的骨转移如同原发肿瘤，需要找相应科室或肿瘤内科进行规范化系统性治疗。对于有症状骨转移，治疗上需要骨科、放疗科、疼痛科、肿瘤内科等多学科会诊，以根据患者病情、身体状况、肿瘤性质等因素综合评估，给出合适的治疗方案。
哪些骨转移病人需要考虑手术治疗
需活检明确骨转移；发生或即将发生病理性骨折；存在神经受压，神经功能进行性减退；存在或将发生脊柱不稳定；存在经非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；肿瘤经放射治疗后仍进行性增大。但需注意的是，手术治疗决定需多学科会诊基础上进行。
浙大一院骨科转移瘤治疗优势
多学科会诊体系；各类微创、复杂脊柱四肢关节转移瘤手术，包括但不限于复杂肿瘤关节置换、上颈椎肿瘤切除重建、颈胸腰椎全脊柱切除、全骶骨切除、半骨盆切除重建等
本病例治疗团队成员门诊时间：
胡懿郃主任：周二上午庆春院区、周三上午余杭院区，周四上午之江院区；
陈斌主任医师：周一下午、周四上午庆春院区，周一上午余杭院区，周三上午之江院区；
雷鹏飞教授：周二下午庆春院区关节置换专病门诊；
骨转移瘤专科门诊
脊柱四肢肿瘤专科门诊：周一至周三上午、周四全天庆春院区，周四上午余杭院区
骨转移瘤多学科联合门诊 ：周四下午庆春院区
