睡眠不安腿综合征（睡眠不好原因很多）

睡眠不安腿综合征（睡眠不好原因很多）不安腿综合征的临牀表现，通常是发生于下肢的一种自发且难以忍受的痛苦感觉。这种异常多累及患者的小腿深部肌肉，尤以位于小腿后侧的腓肠肌不适最为常见。一些患者在大腿甚至上肢也可出现症状，而且不适的表现多为对称性。所谓“不安腿综合征”(Restless legs Syndrome RLS)，又称不宁腿综合征。西医认为属于中枢神经系统疾病，但其具体病因至今尚未完全明了。察其舌脉: 舌边尖红，舌体苔白粘腻；脉滑数，双关脉稍弱。分析其病史与症状表现特点，笔者感觉困扰患者导致失眠与夜晚大腿肌肉时时抽动的原因，可能与不安腿综合征以及过度的焦虑相关。什麽是不安腿综合徵？

先从一例病案説起

34岁的女患者，公司职员，2022年8月18日初诊。

主诉是夜晚大腿肌肉时时抽动，惊扰睡眠。

患者素有入睡困难，一般入眠时间都需要40分钟以上。3个月前开始，夜晚大腿肌肉时时抽动，以致反覆觉醒，多梦浅眠。白日头晕昏沉，身体疲乏，心烦急躁。今年以来工作压力很大，心身易于紧张，平时缺乏运动。在感到紧张时还常常会出现头晕、恶心、手颤，最近1周以来上诸症状都有加重。

察其舌脉: 舌边尖红，舌体苔白粘腻；脉滑数，双关脉稍弱。

分析其病史与症状表现特点，笔者感觉困扰患者导致失眠与夜晚大腿肌肉时时抽动的原因，可能与不安腿综合征以及过度的焦虑相关。

什麽是不安腿综合徵？

所谓“不安腿综合征”(Restless legs Syndrome RLS)，又称不宁腿综合征。西医认为属于中枢神经系统疾病，但其具体病因至今尚未完全明了。

不安腿综合征的临牀表现，通常是发生于下肢的一种自发且难以忍受的痛苦感觉。这种异常多累及患者的小腿深部肌肉，尤以位于小腿后侧的腓肠肌不适最为常见。一些患者在大腿甚至上肢也可出现症状，而且不适的表现多为对称性。

患者大都会在夜晚出现下肢深部有蚁行感或虫咬感、瘙痒感或者胀痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，症状有时会令人难以名状。为此患者急迫地想要移动腿，并由此带来辗转反侧、坐卧不宁，甚至起床走动。因上述症状往往在卧床时加重，且于半夜达到高峰，患者不仅睡眠受扰，还要被迫活动或者按摩、拍打腿部才会感觉不适感有所减缓，自然会影响睡眠和情绪，迁延日久则导致睡眠障碍以及焦虑或者抑郁障碍。所以，不安腿综合征也被视为一种与睡眠障碍相关的心身疾病。

本病多发于下肢，特别是小腿部位。一些患者也可在大腿或上肢出现症状。表现为夜眠时的痛苦，导致辗转不宁。

中医如何诊疗此病？

英国医生Thomas Willis早在1672年就首次描述了不安腿综合征。国外资料表明，其患病率为1～10％。中国的患病率估计在1.2～5％左右，尤以中老年人多见。

在中医文献里，有关此病的记述不多。主要成书于秦汉时代的《黄帝内经》所载之“胫酸”、“髓酸”等内容，似与本病表现相关。而东汉的《伤寒杂病论》中，也有诸如“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等相似描述。现代中医界认为，不安腿综合症大多或可归于“痹证”范畴，基本的病因病理为局部经络的气血不利、肌肉筋脉失养。至今中药治疗每每选用黄芪桂枝五物汤等药方，然而有效者也有不效者。

诊疗经过

依据患者的症状表现与工作和生活状态，参考季节和香港的气候特点，笔者分析并归纳出以下结论及诊疗方案:

中医病名诊断: 1.痉证 2.不寐

中医辨证诊断: 暑湿中阻，心肝郁热，胆郁痰扰

治则: 泻肝清心，祛暑化湿，柔筋安神。

处方: 1.中药温胆汤合龙胆泻肝汤（颗粒剂），日服2次。

2.针刺神庭、百会、四神聪、神门、丰隆、阴陵泉、足三里、太冲穴。

3.向患者强调其病情可以改善，指导其放松心身。

二诊:2022年8月25日

病情: 患者陈述已经辞去感觉给自己带来越来越大压力的工作。服用中药一周，入睡时间缩短，大腿肌肉抽动明显减少，睡眠改善。不过，白天感觉紧张时还会出现头晕和手抖。舌边尖红减轻，舌体白腻苔变薄。脉象依然滑数，双关脉稍弱。

诊疗: 诊断与处方同前，继续用中药和针灸治疗。

三诊: 2022年9月1日

病情: 感觉辞职后心身大为轻松，夜晚入睡所需时间缩短到15分钟以内，大腿抽动消失。多梦浅眠依然存在，白天偶尔手颤，但已无头晕之感。舌淡红，苔白水滑，脉沉滑。

诊疗: 辨证属于胆郁痰扰，以温胆汤合半夏白朮天麻汤继续治疗。

睡眠障碍的表现及其原因复杂多样，全球有1/4人因此苦恼。我们国人的失眠比率更高，约占人口的1/3以上。

诊疗心得

笔者联想到，患者的不安腿症状，是与中文指称的筋惕肉瞤、心惊肉跳、心惊胆战等词语描述相应的。

筋惕肉瞤乃是中医的专业名词，表示肌肉不停地跳动。在西医界，则被归于抽动障碍范畴。而心惊胆战，还可与紧张时的手臂颤抖相关。肌肉的抽动或颤抖，在中医界传统上多认为属动风现象，考虑与阴虚化风或阳亢生风、以及血虚生风或者热极生风等病因病理相关。但就本例患者而言，笔者认为无论其表现为大腿抽动的“筋惕肉瞤”、还是“心惊胆战”的手颤，都是肌肉紧张、拘缩、痉挛的表现，应属于中医学所论的“痉证”范畴。

结合患者的发病时节与舌边尖红（心肝郁热）、中心白腻苔（脾胃痰湿）以及脉象滑数（湿热或痰热），双关脉稍弱（脾胃气虚）等舌脉特点以及心身状态考虑，笔者认为外在环境的暑湿与体内的痰湿之邪，连同患者以心身紧张为本质核心的焦虑状态，才是形成病人腿部抽动不安并影响睡眠的主要机制。

中医经典古籍《内经》中有论称：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。”强调了湿热为患，可令人头脑昏沉、筋脉失常，出现或拘或痿等病变。

虽然患者初诊时已是立秋之后的8月中旬，但从包括香港在内的岭南地区今年高温持续并多雨的气候特点分析，暑湿依然弥漫，困于暑湿者也依然多见。中医认为，这暑湿属于季节性的外来湿热病邪，其与体内的痰湿相合而可困于脾胃，流于肢节，并能蒙蔽心脑等清窍，扰乱心身的种种机能，导致多彩的心身症状。

与此同时，患者的症状表现也多有与焦虑状态相关者。其今年以来工作压力大，心身易于紧张，常感心烦急躁、浅眠多梦以及紧张加剧时则见头晕、恶心、手颤等症状，就提示了过度焦虑的存在。

而夜寐时的大腿抽动，正可谓为“心惊肉跳”。与中药和针灸的治疗开始相伴，患者辞去作为主要压力源的工作后，大腿肌肉时时抽动而惊扰睡眠的症状与整体的心身状态也随即改善，亦提示精神紧张和过度焦虑在其病变中居于重要地位。