70岁发现早期肺癌是否要做手术（全内脏转位患者接受VATS右上肺癌根治术一例）
70岁发现早期肺癌是否要做手术（全内脏转位患者接受VATS右上肺癌根治术一例）由于SIT转位常与其他畸形合并，术前必须仔细评估肺动脉，静脉及支气管解剖结构，避免术中出血及转移开胸。本例患者术前CT显示右上肺静脉和下静脉肺静脉共同形成一个分支，并在手术中得到证实。在这部分患者中应用三维（3D）CT重建可能有助于预防术中出血。由于SIT存在复杂的解剖异常，麻醉期间需要进行反向双腔气管插管。理论上来说，SIT患者接受右侧肺部手术应采用左侧双腔气管插管。然而，本例根据术前的CT，发现右主支气管的长度相当于正常的左主支气管。因此，麻醉医师在这种情况下选择使用右侧双腔气管插管。同时，术中发现患者的解剖结构与传统的左上肺叶无明显差别，于是采用传统的左上叶切除手术。患者接受双腔气管插管全身麻醉，取左侧卧位。采用3孔VATS技术; 主要操作孔3 cm位于腋前线第4肋间，观察孔1 cm位于腋中线第7肋间，辅助操作孔1 cm位于肩胛线第7肋间。术中观察到心脏和主动脉弓位于右侧，右肺为上下
编译：Abell来源：CardiothoracicSurgery
全内脏转位（SIT）是一种罕见的先天性疾病，成人发病率约为1：5 000～1：10 000。由于它的器官位置和相反的左右移位，所以也被称为镜像。SIT合并肺癌鲜有报道。大多数外科医生对SIT没有临床经验。此外，胸腔镜辅助右上叶切除术治疗SIT合并肺癌未见报道。由于存在解剖异常，胸腔镜辅助肺癌切除具有很大的挑战性。
鉴于此，来自浙江省台州医院胸外科的陈保富、叶敏华等报道了一例SIT合并右上肺癌患者的治疗经验，旨在为读者提供有用的信息来处理这种罕见的情况。该文发表在近期的JTD杂志上。
患者男性，47岁，体检时发现为1型SIT（图1），CT检查发现为右上叶的磨玻璃影（GGO）（图2A） 。同时发现，右位心和主动脉弓（图2B），脾和胃位于右侧，肝脏位于左侧（图2C）。影像学检查未发现区域淋巴结或远处转移。病人的直系亲属没有SIT史。患者以前没有慢性鼻窦炎，支气管扩张史。术前用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1））分别为4 450和3 530mL。术前选择VATS右上肺叶切除术＋淋巴结清扫术。
患者接受双腔气管插管全身麻醉，取左侧卧位。采用3孔VATS技术; 主要操作孔3 cm位于腋前线第4肋间，观察孔1 cm位于腋中线第7肋间，辅助操作孔1 cm位于肩胛线第7肋间。术中观察到心脏和主动脉弓位于右侧，右肺为上下两个肺叶（图3）。右上叶有一个2.5cm的结节，伴有局部胸膜凹陷（图3C））。先予以楔形切除。冰冻切片检查提示为“肺浸润性腺癌”，然后行VATS右上肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术。
首先将叶间裂分开，暴露肺动脉。分离前段动脉和尖段动脉。然后，分离后段动脉。分离上肺静脉（SPV）｛上下肺静脉（IPV）公干｝后（图3A），暴露右肺上叶支气管。术中系统淋巴结清扫5 7 9 10 11和12组。手术结束时，留置两根胸管（26F）：一根位于腋中线第七肋间，另一根位于腋前线第4肋间。手术时间108 min，术中出血量98 mL。没有发生术后并发症。5天后患者出院。最终病理提示为肺浸润性腺癌（T2aN0M0）。
VATS是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）标准治疗方案。SIT－VATS肺癌切除术很少报道。2013年，Yoshida等描述了SIT－VATS右下肺叶切除术。2008年，Koichi 等报道了1例SIT患者接受开胸右上叶切除术; 然而，VATS治疗右上肺癌合并SIT尚未见报道。
由于SIT存在复杂的解剖异常，麻醉期间需要进行反向双腔气管插管。理论上来说，SIT患者接受右侧肺部手术应采用左侧双腔气管插管。然而，本例根据术前的CT，发现右主支气管的长度相当于正常的左主支气管。因此，麻醉医师在这种情况下选择使用右侧双腔气管插管。同时，术中发现患者的解剖结构与传统的左上肺叶无明显差别，于是采用传统的左上叶切除手术。
由于SIT转位常与其他畸形合并，术前必须仔细评估肺动脉，静脉及支气管解剖结构，避免术中出血及转移开胸。本例患者术前CT显示右上肺静脉和下静脉肺静脉共同形成一个分支，并在手术中得到证实。在这部分患者中应用三维（3D）CT重建可能有助于预防术中出血。
因此，作者认为VATS治疗肺癌合并SIT是可行的，安全的，但术前需要仔细评估患者是否合并其他解剖异常。
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