老人严重骨质疏松（竟是骨质疏松惹的祸）
老人严重骨质疏松（竟是骨质疏松惹的祸）男性骨质疏松 熊大爷高兴地说，接受抗骨质疏松治疗的一年中，每天坚持补钙和补充维生素D，现在身上疼痛症状复发频率明显减少。 在完善肝肾功能等指标，确定患者能够使用膦酸盐类药物后，医生为熊大爷予以唑来膦酸注射液静脉输液、口服骨化三醇胶囊、补钙等抗骨质疏松治疗。治疗后，熊大爷大腿疼痛症状缓解。 2022年6月初，熊大爷再次来院接受序贯抗骨质疏松治疗，复查骨密度发现腰椎平均骨密度T值为-1 37SD，股骨颈骨密度T值为1.96SD，熊大爷骨密度值明显提升，属于低骨量，骨代谢指标趋于正常值。2022年骨密度检查报告
说到骨质疏松症，许多人首先想到的是绝经后女性。然而，您知道吗？骨质疏松症并非女性的“专病”，男性并不是“钢筋铁骨”。
病案实录
2021年5月中旬，63岁的熊大爷因为突发右大腿疼痛来到南昌市洪都中医院骨伤七科就诊。考虑到熊大爷的年龄大，且否认摔伤、撞伤等外伤病史，医生为熊大爷检测了骨密度，结果显示腰椎平均骨密度T值-1.72SD，股骨颈骨密度T值-3.17SD，（T>-0.1，代表骨质基本正常，T值位于-0.1与-2.5之间称为骨量减少，T值<-2.5可诊断为骨质疏松，T值< -4.3，部分患者可合并骨折，诊断为重度骨质疏松）提示熊大爷患有骨质疏松症。完善骨代谢指标显示其破骨细胞活性偏高。
2021年骨密度检查报告
在完善肝肾功能等指标，确定患者能够使用膦酸盐类药物后，医生为熊大爷予以唑来膦酸注射液静脉输液、口服骨化三醇胶囊、补钙等抗骨质疏松治疗。治疗后，熊大爷大腿疼痛症状缓解。
2022年6月初，熊大爷再次来院接受序贯抗骨质疏松治疗，复查骨密度发现腰椎平均骨密度T值为-1 37SD，股骨颈骨密度T值为1.96SD，熊大爷骨密度值明显提升，属于低骨量，骨代谢指标趋于正常值。
2022年骨密度检查报告
熊大爷高兴地说，接受抗骨质疏松治疗的一年中，每天坚持补钙和补充维生素D，现在身上疼痛症状复发频率明显减少。
男性骨质疏松
骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题，但老年男性出现腰腿疼痛，也可能是骨质疏松症引起。
2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：40～49岁、50岁以上和65岁以上男性人群骨质疏松症患病率分别为2.2%、6.5%和10.7%；骨量减少患病率更高，40～49岁和50岁以上男性人群骨量减少患病率分别高达34.4%和46.9%。
根据研究发现，依据最新的人口调查数据，经估算，我国男性骨质疏松患者约1400万，而骨量减少的男性患者高达1.1亿。
男性骨质疏松症的临床表现
男性骨质疏松症早期可以无任何不适表现，或仅是活动后腰腿痛。当疾病逐渐加重，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最危险且最严重的结果，其中男性髋部骨折致死率明显高于女性。
男性骨质疏松症的影响因素
骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素。
男性骨质疏松症的防治
1.基础治疗
注意生活方式调整，加强钙和维生素D摄入。
2.抗骨质疏松药物的应用
我国国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准用于男性抗骨质疏松症的药物包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸；降钙素类（如依降钙素注射液、降钙素注射液）；四烯甲萘醌；活性维生素D制剂(骨化三醇及阿法骨化醇)。除此之外，欧美国家批准用于男性骨质疏松症治疗的药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗及甲状旁腺素类似物(特立帕肽)。
雄激素替代治疗，有益于改善男性性腺功能减退症患者的骨密度，但不推荐用于性腺功能正常者，而老年男性（尤其75岁以上男性），尽管性腺功能减退，在临床使用雄激素替代治疗时，仍要充分评估其获益与风险。
3.病因治疗
男性骨质疏松症继发性多见，相比原发性骨质疏松及特发性骨质疏松，继发性骨质疏松由于发病原因明确，病因治疗尤其重要，针对病因积极干预，骨质疏松会明显改善甚至痊愈。
4.中医治疗
根据中医辨证论治，将骨质疏松症分为几个常见证型：
（1）肾阳虚型
宜以补肾壮阳，强筋健骨为主。
中药方剂：推荐右归丸（《景岳全书》）加减：熟地黄、附子（制）、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲等；
中成药：右归丸、金天格胶囊等。
（2）脾肾阳虚型
宜补益脾肾，强筋壮骨。
中药方剂：推荐补中益气汤（《脾胃论》）、金匮肾气丸（《金匮要略》）加减：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归等；
中成药：骨疏康颗粒/胶囊，补中益气丸合右归丸或金匮肾气丸等。
（3）肝肾阴虚型
宜滋补肝肾，填精壮骨。
中药方剂：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减：熟地、山茱萸肉、丹皮、泽泻、山药、茯苓等；
中成药：芪骨胶囊、六味地黄丸等。
（4）血瘀气滞型
宜理气活血，化瘀止痛。
中药方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙等；
中成药：如活血化瘀胶囊、续断壮骨胶囊等。
非药物治疗方法如下：
（1）导引锻炼
太极拳、八段锦、五禽戏及易筋经等导引锻炼。研究表明此类锻炼可增强骨质代谢，提高骨密度，改善肌力和平衡能力，降低跌倒风险，但对伴有新发骨折者应谨慎。
（2）推拿
通过手法作用于体表局部，可疏经通络，促进血液循环，滋养神经和免疫系统，具有改善骨质代谢、缓解疼痛及改善功能活动的疗效。但需要注意手法力度，掌握量与度。
（3）针灸
研究表明，针灸可增加骨密度、血清钙、雌二醇水平和降低血清碱性磷酸酶水平。
推荐专家
您身边的家庭医生
张 斌
骨伤七科 副主任医师
执业医师 执业药师双证，具有骨外科、普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科、整形外科主治医师资格，农工党党员，江西省中医外科分会委员、江西省中西结合骨外科分会委员。江西中医药大学外聘教师、红谷滩新区凤凰家园志愿服务社区公益讲师。从事大外科临床工作10余年，具有丰富的临床经验。近年来主攻骨质疏松及骨质疏松性病理性骨折规范化治疗；对骨伤科相关常见病、多发病，如四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎等及急慢性疼痛的诊治均有较深的研究。在全国及省级刊物上发表过学术论文10余篇，主持及参与多项省市级课题。
科室
骨伤七科（骨质疏松科）
南昌市洪都中医院骨七科（骨质疏松科）是迄今为止省内唯一一家独立建制，且同时拥有门诊和病房，南北两院都有专病门诊及住院部的科室，专一治疗骨质疏松症的专业科室。其学科带头人是省内最早从事骨质疏松临床诊疗和研究的专业技术人才。科室从人才队伍配备、诊疗设备配置、药品引进和使用等每一个环节都严格遵循中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会颁布的《骨质疏松症临床诊疗指南》，并且与时俱进，不断吸收国际上先进的治疗方法与流程，旨在打造省内一流的骨质疏松学科和专业技术人才队伍，使骨质疏松的诊疗更加系统化、标准化、规范化。科室中西医医师均各有所长，中医特色明显，西医技术全面，以老年骨科为中心，能对骨质疏松症合并脆性骨折、膝骨关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等老年骨科疾病进行中西医综合治疗。其中骨质疏松症为我科特色及重心，科室对于代谢性骨病，包括原发性骨质疏松症-绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，以及糖尿病、甲亢、库欣综合征、胃肠吸收障碍、慢性肝肾疾病或恶性肿瘤等引起的继发性骨质疏松症，以及甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、骨软化症等疑难代谢性骨病的诊治有独到之处。
科室目前配备医生10名，其中高级职称2人，中级职称4人，硕士研究生5人，同时承担着医院的临床医疗和教学科研工作。科室成员目前主持及完成省市级课题10余项，发表SCI2篇，北大核心5篇，其余省级期刊论文20余篇。
科室诊疗设备先进，检测手段丰富，拥有(南院）意大利原装进口双能X线骨密度仪、（北院）美国原装进口HOLOGIC双能X线骨密度检查仪和全省仅有的定量计算机断层照相术(QCT)，可开展丰富的骨质疏松症实验室检查项目，能为患者提供系统化、标准化、规范化的骨质疏松的检查和治疗。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
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