胆囊切除后胆总管结石是什么原因（胆囊结石合并胆总管结石的保胆取石手术方案）

胆囊切除后胆总管结石是什么原因（胆囊结石合并胆总管结石的保胆取石手术方案）治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方案总体原则是：按先后顺序分别独立完成胆囊结石和胆总管结石两台手术。在胆囊结石患者中，合并胆总管结石者高达20%，是临床上胆囊和胆管同时有结石最多、最常见的一种情况。胆总管结石多数是由胆囊内的结石经胆囊管掉落到胆总管胆内形成的，被称为继发性胆总管结石。1、胆囊结石引发的病症相对较轻，一般分非手术治疗和手术治疗，且手术治疗简单、风险小；胆管结石引发的病症相对较重，以手术治疗为主，且手术复杂、风险大。2、胆囊结石手术分“切除胆囊”和“保留胆囊、取净结石”两种方式；胆管结石手术一般不切除胆管，手术均以“保留胆管、取净结石、解除梗阻、通畅引流”为目的。胆囊结石合并胆总管结石的手术方案

胆囊结石与胆管结石的区别

胆结石又称胆石症，包括胆囊结石和胆管结石。

胆管结石又分肝内胆管结石和肝外胆管结石（以胆总管结石为主）。

胆囊结石与胆管结石的主要区别是：

1、胆囊结石引发的病症相对较轻，一般分非手术治疗和手术治疗，且手术治疗简单、风险小；胆管结石引发的病症相对较重，以手术治疗为主，且手术复杂、风险大。

2、胆囊结石手术分“切除胆囊”和“保留胆囊、取净结石”两种方式；胆管结石手术一般不切除胆管，手术均以“保留胆管、取净结石、解除梗阻、通畅引流”为目的。

胆囊结石合并胆总管结石的手术方案

在胆囊结石患者中，合并胆总管结石者高达20%，是临床上胆囊和胆管同时有结石最多、最常见的一种情况。胆总管结石多数是由胆囊内的结石经胆囊管掉落到胆总管胆内形成的，被称为继发性胆总管结石。

治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方案总体原则是：按先后顺序分别独立完成胆囊结石和胆总管结石两台手术。

方案一：切胆方案

1、腹腔镜胆囊切除术（LC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP/EST）

LC ERCP/EST方案：一般分两次麻醉，两台手术完成。即第一次麻醉后，行ERCP/EST术治疗胆总管结石，并行内镜鼻胆管引流术（ENBD）作为术后引流，观察患者至少48-72小时；第二次麻醉后，行胆囊切除术治疗胆囊结石。目前，也有少数医院行一次麻醉，同台手术完成以上所有步骤，但对医生的技术及医院的配套有较高要求。

2、腹腔镜胆囊切除术（LC） 腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）

LC LCBDE方案：一次全身麻醉，同台手术完成。即全身麻醉后，先行胆囊切除术治疗胆囊结石，继续行LCBDE术治疗胆总管结石，并行T管引流术（T-Duct）作为术后引流。目前，也有少数医院并行一期缝合术（PS）免去术后T管引流，有效避免引流的并发症，但对医生的缝合技术有较高要求。

方案二：保胆方案

内镜微创保胆取石术（CGPC） 腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE） 一期缝合术（PS）

CGPC LCBDE PS方案：由任彦顺博士率先在国内开展，达到国内领先水平。一次全身麻醉，保胆手术与胆总管手术同台完成。即先行保胆取石术，继续行LCBDE PS术，结合术中CT胆道造影，一次性安全可靠的同时解决胆囊结石和胆管结石问题。极大缩短了患者的住院周期，极大提升了患者术后的康复水平及生活质量。

任彦顺博士团队

胆囊结石合并胆总管结石的保胆手术案例

保胆取石术联合胆总管切开取石一期缝合术

2019年12月9日，任彦顺博士团队完成一例腹腔镜保胆取石 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合 术中胆道造影术。保胆取石术联合胆总管探查取石术的成功开展，为治疗胆总管结石合并胆囊结石的患者又提供了一种全新的选择！该术式是肝胆系统多种先进技术、先进设备的组合运用，在国内该领域处于非常领先的地位。

据了解，该患者，38岁女性，以间断性右上腹疼痛不适10余年，加重1周前住院治疗。10年间，该患者这种无明显诱因开始出现右上腹疼痛不适，呈间断性绞痛，并向腰背部放射，自感恶心、呕吐，腹胀等症状日益严重。她相继前往多家医疗机构进行治疗，进行输液治疗，病情反反复复，均无好转。在得知任彦顺博士在国内肝胆外科领域达到很高的造诣后，终于下定决心，慕名前来就诊。入院后，进行相关检查显示，被诊断为胆总管结石合并胆囊结石伴急性胆囊炎。经术前沟通，患者和家属非常认同新的手术方案，很顺利完成手术，患者已康复出院。

据任彦顺博士介绍：“对于胆总管结石合并胆囊结石，国内外最先进的治疗方案是胆囊切除并胆总管切开取石T管引流，整个治疗过程长达2月余。当然，也有经内镜逆行性胰胆管造术（ERCP）胆总管取石并胆囊切除，术后远期并发症较多。外科团队联合B超室、放射科精心准备，进行技术创新，对该例胆总管结石合并胆囊结石实施了术前行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） 手术经腹腔镜的保胆取石，胆总管探查取石并一期缝合，结合术中C型臂胆道造影，一次性安全可靠的为患者解决了疾病痛苦。

此次保胆取石术联合胆总管探查取石术，再次创新了肝胆外科领域的治疗方式，最大的受益之处就是减少患者住院时间，为患者提供新的治疗选择，这将有利于患者身心健康，极大的提升了患者术后生活质量，为广大患者朋友们带来福音！