有过一次生化妊娠还能备孕吗（免疫相关不良妊娠答疑解惑15）

有过一次生化妊娠还能备孕吗（免疫相关不良妊娠答疑解惑15）熊丽桂（湖北省中医院）武淑英和刘湘源（北京大学第三医院）王芳（兰州大学第二医院）汪丽萍（广东深圳市第二人民医院）陈新娜（北京美中宜和医院）

作者：

陈西平（湖南岳阳妇幼保健院）

王海燕（浙江湖州妇幼保健院）

姚军（广西桂林医学院第一附属医院）

王芳（兰州大学第二医院）

汪丽萍（广东深圳市第二人民医院）

陈新娜（北京美中宜和医院）

武淑英和刘湘源（北京大学第三医院）

熊丽桂（湖北省中医院）

61. 移植鲜胚还是冻胚好？成功率是一样的吗？

答：大多数中心鲜胚和冻胚移植成功率无明显差异。但有研究显示，如果反复不着床是因免疫凝血异常所致，则移植冻胚（经过前期的充分治疗）的成功率可能比移植鲜胚高。

鲜胚和冻胚移植各有优势和缺点，鲜胚移植的优点在于更能保存胚胎的原汁原味的发育潜能，同时缩短整体试管婴儿治疗时间，缺点在于试管移植前准备的时间比较少，可能导致子宫内膜对于移植胚胎的接受率降低，从而影响成功率。

冻胚移植的优点在于有充足时间调理好身体以及做一些复杂的基因检测，同时也能规避各种促排药物或内分泌失调等造成胚胎的受损，从而有利于提高成功率。缺点在于冻胚需要经过液氮的冷冻保存和解冻复苏，在冷冻和解冻的过程中，胚胎有一定的损坏几率，且需要更长的等待时间才可最终怀孕。总之在鲜胚移植与冻胚移植哪种方式成功率较高这个问题上，并没有一个绝对的答案，具体哪种比较好主要参考备孕妈妈当时的身体情况。

62.胚胎分为四细胞、六细胞和八细胞胚胎，是否细胞数越多的胚胎，成功率越高呢？

答：不是。第3天的胚胎细胞数量在7~10个细胞算是好的，并不是越多越好，要跟胚胎的天数相配，就像是几岁的孩子应该长多高是一样的道理。胚胎发育过快或过慢，即细胞数分裂的过多或过少都不好，胚胎的评分也是根据细胞的大小均匀程度及碎片率等情况进行评级的：一、二级的胚胎是优质胚胎，三级、四级是低评分胚胎，四级胚胎一般被认为是无移植价值的胚胎。

63.胚胎的碎片越多，质量越差吗？

答：是的。碎片的生成是细胞凋亡的征象，当胚胎受到自身原因或体外环境压力时，会产生DNA修复机制，排出对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

64.对第三天的胚胎是如何分级的呢？

答：（1）一般对第三天的4~8细胞胚胎和第五天的囊胚进行分级，而界于两者之间（一般是第四天）的桑葚胚（morula）一般不做评级（较难评级）。胚胎评级跟胚胎的细胞数、分裂后细胞的均匀程度及碎片程度有关。

（2）较常见的分级法是从一级到四级，一级最好，四级最差。一级：细胞分裂均匀，没有碎片； 二级：细胞分裂均匀，有少许碎片； 2.5级：细胞分裂大致均匀，有些碎片； 三级：细胞分裂不均匀，没有碎片或有些碎片； 四级：细胞分裂均匀或不均匀；碎片较严重。一般一级和二级的第三天胚胎都是很不错的，三级的差了点，但还可用，四级则不会被移植或冻起来。如你被告知第三天的胚胎是一个一级8细胞的，那么恭喜你，成功的可能性较大。

（3）还有一种用三个数字的分级方法，比如D3（第三天）的811，第一个数字是细胞数目（8个），第二个数字表达碎片多少（1是几乎没有），第三个数字是表达细胞形态（1为最佳），所以，811是个几乎完美的第三天胚胎。

65.对第五天的囊胚是如何分级分期的呢？

答： （1）根据囊胚腔的大小和是否孵化 将囊胚的发育分为六个时期； 1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2； 2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2； 3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积； 4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄； 5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出； 6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

（2）处于3~6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。①内细胞团分级：A级，细胞数目多，排列紧密； B级，细胞数目少，排列松散； C级，细胞数目很少。②滋养层细胞分级： A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密； B级，上皮细胞层由不多的细胞组成 结构松散； C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。 三个数字结合起来，就能大致知道囊胚的形态。比如4AA囊胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为最适合移植的囊胚。5AA或6AA，虽然看起来比4AA的更有发育潜能，但因为部分细胞已从透明带逸出，在实质移植操作中，反而不如4AA的囊胚更好。

其实还有D级的分级，但到了D级质量就无法移植或值得冻起来。我们已知道，每个生殖中心接纳的最低级别不太一样。此外病人卵多卵少，也会影响生殖中心对囊胚的取舍，一些大生殖中心，见病人胚胎多的，3BC这样的级别可能就舍掉不用了，而对卵少的病人来说，一个3BC也许就能活产一个孩子啊！有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成囊胚。因此，除了三个数字以外，囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的最好，D6的次之，D7的再次之。再晚一点发育的，基本上被认为没有什么发育潜能，只好放弃。

66.做一次试管婴儿的成功率有多少？

答：平均每次移植后的成功率在30%~40%，年轻的人群能到50%~60%。试管婴儿成功率的高低主要与以下因素有关：

（1）年龄：35岁以下的成功率高，35岁以上成功率逐渐下降，这与胚胎质量、子宫内环境、盆腔环境及是否合并输卵管积水、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等有一定关系。

（2）每次移植一个还是两个胚胎、是移植第三天胚胎还是囊胚：移植两个胚胎或囊胚的成功率相对较高。

（3）每个生殖中心的技术水平及是否重视个体化诊疗方案。每个试管周期（即取一次卵的周期）累计的成功率是由该周期胚胎数、胚胎质量及获得的可移植胚胎数决定的。

67.输卵管积水在做试管移植前需要处理吗？

答：建议胚胎移植前做输卵管离断或切除术。因为输卵管内的积水中存在大量影响胚胎着床的炎症因子，一旦积水返流到子宫腔内，会对胚胎产生一定的毒性，也会影响子宫内环境从而降低胚胎的着床率。

68.我实在是怀不上，想代孕，请问医生可帮忙找人代孕吗？

答：不可以，这在国内是严格禁止的，也是违法的行为。

69.我现在51岁，绝经了，但想生二孩，做供卵或供精试管婴儿，可经雌孕激素人工周期后做吗？

答：可以做。我国供卵/受卵试管婴儿专家共识建议，受卵者胚胎移植年龄限制在52岁，但高龄受卵者怀孕后所面临的妊娠期、围产期并发症及母婴风险明显升高，需要慎重考虑。

70.我有子宫内膜异位症或子宫腺肌病，可做试管婴儿吗？是不是用超长方案成功率更高呢？

答：采用超长方案可增加成功率。轻型子宫内膜异位症或子宫腺肌病的患者采用超长方案进行试管助孕，可增加鲜胚或鲜囊胚移植的成功率；如果上述情况较重，可根据卵巢储备功能等具体情况采用合适的促排方案先获得足够的胚胎冻存，再使用长效的促性腺激素释放激素（GnRHa）改善子宫及盆腔内环境后进行冻胚移植。

71.我有多囊卵巢综合征，是否用长方案成功率更高呢？

答：以往认为长方案更好，但易出现卵巢过度刺激综合征，近年来，更提倡用拮抗剂方案，然后是超长方案和微刺激方案，以减少卵巢过度刺激综合征风险。

72.做试管婴儿一定要做输卵管造影吗？

答：输卵管造影是确认输卵管的通畅度的方法。如果积极尝试怀孕超过1年仍无法怀孕，需要做输卵管造影检查，如果完全堵塞，则需要做试管婴儿助孕。如果是因为其他因素（如男方因素，手术已证实双侧输卵管严重堵塞，高龄，卵巢功能严重衰退），即使输卵管通畅也无法自然受孕，而需要做试管婴儿，是不需要做这个检查的。

73.做普通B超就能看出是否宫腔粘连吗？

答：有经验的医生通过普通B超也能对您是否有宫腔粘连有所了解，但在做宫腔镜手术前，还是建议做三维超声，对宫腔粘连的情况有所了解。对于程度较轻的宫腔粘连，三维B超也可能漏诊。大部分需做宫腔镜进行确诊，明确宫腔粘连部位和程度，同时可进行宫腔粘连分解术。

74.做试管婴儿，是新鲜精子好，还是冻精好呢？

答：根据既往研究结果，两种精子对妊娠结局没有显著性差别。

75.我66天没有来月经了，但不是怀孕，请问是什么原因造成的？

答：（1）可能卵巢功能紊乱，本周期没有排卵，所以月经不能来潮。

（2）卵巢功能可能衰竭导致没来月经；

（3）一些发生在下丘脑、垂体、甲状腺或肾上腺病变或精神心理因素导致低促性腺激素不来月经。

（4）可能宫腔粘连没有月经，但这种情况一般发生在宫腔操作后。具体你是什么情况导致月经没有来潮，请你就诊，医生给你检查后再判断是什么原因，并对症处理。

76.我刚做试管移植，查出来怀孕就感冒了，怎么办？

答：孕早期最好不要擅自用药，因为一些药物可能会对胚胎造成不好的影响，建议多喝水，补充维生素C。严重情况下，还是就医为好，查明感冒的原因，是否存在病毒感染的情况。

77.人工授精前，我的霉菌性阴道炎犯了，还可继续做吗？

答：急性阴道炎发作是人工授精的禁忌症，如果白带常规提示存在霉菌性阴道炎，您自己也有外阴瘙痒、灼痛、豆渣样白带等不舒服的症状，建议取消本次人工授精。

78.何时开始促排卵？是月经期间吗？

答：分两种情况：

（1）有排卵的患者：在月经第1~4天开始促排，其目的是通过使用特殊的药物，提高内源性和/或外源性的促性腺激素水平，作用于卵巢内的卵泡，促进单卵泡或多卵泡生长，而卵泡对促性腺激素最敏感的时间就是黄体-卵泡过渡期。

（2）无排卵的患者：既可在月经期，也可在月经干净后，只要卵泡处在未发育状态开始促排即可。

79.宫腹腔镜手术后多长时间可以做试管婴儿？

答：宫腹腔镜手术后如果身体恢复较好，一月后即可行试管婴儿检查和治疗。

80.做试管婴儿后已孕65天，突发阴道炎症，会影响到胎儿吗？

答：单纯的阴道炎不会影响胎儿的，如果炎症较重，需要前往医院检查白带确定是何种病菌感染，进行对症治疗。

81.打完促排卵针后，为什么我的卵泡越长越少呢？这正常吗？

答：卵泡生长的数目取决于您的卵巢功能及其对促排卵药的反应，促排卵药物剂量也是一方面因素。如果基础卵泡多而生长卵泡少有可能属于卵巢对促排卵反应不良的情况。下一个周期可以考虑更换促排卵方案或加大药物剂量。

82.生殖中心所说的生化妊娠和临床妊娠的概念是什么？

答：胚胎移植后11~14天，如果查血HCG阳性，但超声未能见到孕囊的就是生化妊娠。移植后的20天左右，当阴道B超可看到宫内孕囊时，就是临床妊娠。

83.我移植鲜胚，胚胎成功着床后，会出现生化妊娠而失败吗？

答：完全有可能的，很多复发性不良妊娠就属于反复胚胎生化而失败的。

84.一般怀孕多少天才能知道是否宫外孕呢？

答：如果您月经周期28天，一般在排卵后10天左右也就是停经24天左右就可通过查血HCG确定妊娠，但是此时B超尚不能确定孕囊的位置。通常情况下在停经40天左右可通过阴道B超检测到孕囊的位置。最早可通过孕三项增长不佳或者合并腹痛、不规则阴道流血等症状，再结合超声情况在停经35天左右就能够确诊宫外孕。但是往往因病情而异。

85.我做试管婴儿失败清宫后50天，不来月经正常吗？

答：清宫后一般在一个月左右来月经，但具体时间与妊娠的情况、手术的具体情况、年龄等有关。部分患者在妊娠结束后即清宫后卵巢恢复正常排卵需要一定的时间，有可能会月经周期紊乱，建议您到医院就诊，根据B超子宫内膜的厚度及卵泡发育的情况选择适宜的治疗方案。

86.我诊断为多囊卵巢综合症，促排卵治疗到现在已经三次了还没成功，请问该怎么办？一般促排几次会成功？

答：一般来说，有正常排卵的女性，输卵管通畅，丈夫精液常规正常，一个月经周期能受孕的机率约20%。所以如果您卵巢储备功能良好，建议再促排1~3个周期，如仍未孕，建议到医院进一步检查和治疗。

87.试管婴儿对男方的精子条件有什么要求？

答：只要男性精液中有精子，或通过睾丸或附睾穿刺可以找到精子，就可以通过试管婴儿的方式获得妊娠的机会。

88.如果做试管婴儿一直失败，一年最多可以取几次卵？

答：（1）关键是找到失败的原因，针对性治疗，增加成功率。

（2）取卵次数具体情况具体分析，只要促排条件合适就可取卵。但也有人建议，如果是超促排卵，一年取卵不超过3次，因为卵巢需休息3~6个月，如果是自然周期或微刺激周期，可适当增加取卵次数。

89.做试管婴儿是选择自然周期好，还是促排卵周期好？

答：这要根据女方的卵巢储备功能而定。如果卵巢储备功能很差，即使用大剂量的促排卵药仍然不能得到多个卵泡发育，则建议自然周期取卵。反之，建议促排卵周期。因为促排卵周期可以获得多个卵泡发育，以10~15个为宜，这样可获得2~3次的移植机会。