用什么试剂调整血小板浓度（才能更加合理地防治血小板减少）

用什么试剂调整血小板浓度（才能更加合理地防治血小板减少）图2 CIT的二级预防（临床前期预防）[1]图1 有治疗指征CIT的管理流程图[1]在目前可查询的rhIL-11说明书中，适应症主要为以下三种：实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗。而在2021年最新版的《重组人白介素⁃11防治血小板减少症临床应用中国专家共识》[1]中提出了白介素-11可用于超说明书外使用的几种血小板减少症，如：CIT（肿瘤化疗所致的血小板减少症）、白血病化疗所致血小板减少、再生障碍性贫血、ITP（原发免疫性血小板减少症）以及化疗联合放疗引起CIT。本文将逐一解读这几个适应症的rhIL-11用法。CIT的治疗CIT是指抗肿瘤化疗药物抑制骨髓功能，导致外周血中PLT低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症。

作者：赵浩丞 乐清市人民医院血液化疗科主治医生

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血小板减少症是血液内科和肿瘤内科医生经常碰到的疾病之一，也是临床上出血性疾病最常见的病因，定义为外周血血小板计数＜100×10⁹/L。在血小板减少症的诊疗方案中，促血小板生成药物一直以来扮演着非常重要的角色，其中，rhIL-11（重组人白介素-11）是国内上市最早、最常用的一种。

美国国立癌症研究院通用毒性标准(CTCAE-5.0)将血小板减少分级标准制定如下^[1]：

在目前可查询的rhIL-11说明书中，适应症主要为以下三种：实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗。而在2021年最新版的《重组人白介素⁃11防治血小板减少症临床应用中国专家共识》^[1]中提出了白介素-11可用于超说明书外使用的几种血小板减少症，如：CIT（肿瘤化疗所致的血小板减少症）、白血病化疗所致血小板减少、再生障碍性贫血、ITP（原发免疫性血小板减少症）以及化疗联合放疗引起CIT。本文将逐一解读这几个适应症的rhIL-11用法。

CIT的治疗

CIT是指抗肿瘤化疗药物抑制骨髓功能，导致外周血中PLT低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症。

图1 有治疗指征CIT的管理流程图^[1]

图2 CIT的二级预防（临床前期预防）^[1]

CIT出血的高风险因素：

1. 既往有出血史；

2. 化疗前PLT＜75×10⁹/L；

3. 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类等药物的化疗；

4. 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；

5. ECOG体能状态评分≥2分；

6. 既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过放疗。

急性白血病（AL）化疗所致血小板减少的治疗

图3 有治疗指征的白血病化疗所致血小板减少的管理流程图^[1]

白血病化疗所致的血小板减少的一级预防：一级预防和二级预防有所不同，一级预防是针对可能导致出血风险较高的因素，在第1个周期化疗后立即进行的预防措施。

1. 对于接受高出血风险化疗方案的AL患者，均建议化疗后预防性应用促血小板生成药物（白介素-11等）。

2. 通常在化疗后6-24ｈ应用rhIL-11，50μg/kg，皮下注射，每天1次，连用7~14天，或至化疗抑制作用消失且PLT≥100×10⁹/L时停药。

白血病化疗出血的高风险因素：

1. 疾病恶性程度高；

2. 既往有出血史；

3. 接受高剂量阿糖胞苷、地西他滨等药物的化疗；

4. ECOG体能状态评分≥2分；

5. 合并感染。

化疗联合放疗引起CIT

多项临床研究表明，使用白介素-11可以显著降低肿瘤患者放化疗后血小板减少症的发生率，提升血小板的最低值，缩短血小板恢复时间，不影响下一周期化疗时间，不良反应可耐受。

化疗联合放疗引起CIT的治疗流程参考上述CIT治疗流程（图1）。

rhIL-11用于治疗ITP

在国家卫健委组织编写的《临床路径释义⁃血液内科分册(2018年版)》^[2]中，可使用促血小板生成药物（如白介素-11）维持血小板计数。

图4 ITP治疗流程^[2]

rhIL-11用于治疗再生障碍性贫血（AA）

中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组制定的《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)》^[3]，推荐rhIL-11用于AA的促造血治疗。

图5 重型再生障碍性贫血（SAA）治疗选择

白介素-11用药的安全性管理

临床上使用rhIL-11后主要不良反应包括乏力、发热、水肿、心动过速、短暂贫血及结膜充血等。大多数为轻至中度，停药后均能迅速消退（如下图）^[1]。

参考文献：

[1] 重组白介素-11 防治血小板减少症临床应用中国专家共识（2021年版）

[2] 临床路径释义-血液内科分册（2018版）

[3] 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017版）