47岁乳房胀痛月经2个多月没来（42岁妇女剧烈胸背痛）

47岁乳房胀痛月经2个多月没来（42岁妇女剧烈胸背痛）1、42岁，中年女性，因为“突发胸背痛4小时”入院。而这位病人的病情特定是：原来四个小时前患者开始出现阵发性上腹痛，但并没有恶心呕吐，也没有腹痛腹泻，休息后可以缓解，于是并没有用药和到医院诊治。四个小时来患者逐渐出现胸背部痛，直到患者自己觉得胸背痛难以忍受，甚至难以呼吸的时候才由丈夫送至医院。看着面色苍白，不停呻吟着的患者，我的脑海里一度闪过：急性胰腺炎、消化性溃疡、主动脉夹层、急性心肌梗死等等常见的危急重症。因为患者的痛苦表情和胸背痛的程度不由自主的让人感到紧张。一年前急诊室同样来了一位突发剧烈胸背痛的男性患者，当时家属认为患者只不过是肾结石的老毛病犯了而已，一度拒绝胸部CT等检查。如果这位胸背痛的男性患者没有被及时确诊诊治，很可能会在短时间内因主动脉夹层破裂而死亡。其实，类似的情况在急诊可以经常的遇见。所以，但急诊医生面对类似这位女性胸背痛患者的时候，必须要考虑到主动脉夹层等这些致命的

1、患者是一位42岁的中年女性，在四个小时前突然出现明显的胸背痛，胸闷，气喘。

2、医生一度认为患者是急性胰腺炎、主动脉夹层等常见的危重症，但是真相永远没有那么简单。

3、最后丈夫道出重要线索，中午的时候夫妻两人食用自制小龙虾约2000克！

“医生，我老婆痛的快喘不过来气了”，一位中年男子慌慌张张的闯进诊室。

原来四个小时前患者开始出现阵发性上腹痛，但并没有恶心呕吐，也没有腹痛腹泻，休息后可以缓解，于是并没有用药和到医院诊治。四个小时来患者逐渐出现胸背部痛，直到患者自己觉得胸背痛难以忍受，甚至难以呼吸的时候才由丈夫送至医院。

看着面色苍白，不停呻吟着的患者，我的脑海里一度闪过：急性胰腺炎、消化性溃疡、主动脉夹层、急性心肌梗死等等常见的危急重症。因为患者的痛苦表情和胸背痛的程度不由自主的让人感到紧张。一年前急诊室同样来了一位突发剧烈胸背痛的男性患者，当时家属认为患者只不过是肾结石的老毛病犯了而已，一度拒绝胸部CT等检查。

如果这位胸背痛的男性患者没有被及时确诊诊治，很可能会在短时间内因主动脉夹层破裂而死亡。其实，类似的情况在急诊可以经常的遇见。所以，但急诊医生面对类似这位女性胸背痛患者的时候，必须要考虑到主动脉夹层等这些致命的危急重症。

而这位病人的病情特定是：

1、42岁，中年女性，因为“突发胸背痛4小时”入院。

2、患者既往有高血压病史5年，血压最高170/110mmHg，平时血压控制较理想。没有外伤史。

3、入院查体：血压145/80mmHg 呼吸25次/分 心率100次/分 神志清楚，略烦躁，颈静脉无怒张，心肺（-），全腹软，无明显压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。

首先考虑诊断：胸背痛查因：急性冠脉综合征？主动脉综合征？急性胰腺炎？消化性溃疡？

但是真相永远出乎意料，也并不会如同想象中一般简单。因为患者的胸部CT、腹部CT、淀粉酶、血常规、电解质、纤溶功能等检查完全正常！而此时，患者依旧因为胸背痛而在不停的呻吟着！患者为何会突然出现如此明显的胸背痛？为什么患者的检查没有明显的异常？

没有任何病人的病情会突然出现变化，也没有任何一个病人会无缘无故的患病，在貌似平静的表象之下必定存在着某种细微的变化，只不过患者自己、家属和医生都没有发现罢了。

最后这位42岁的女性患者和丈夫终于说出了重要的线索，患者自己说：“医生，我现在感觉好像是肌肉痛，不是身体里面的骨头痛或者内脏痛”。而她的丈夫紧接着又提出了一个重要的问题：“医生，会不会是小龙虾中毒？我们中午大概吃了4斤的小龙虾和3瓶冰啤酒”？

我没有时间去责怪患者和她的丈夫，为何一开始的时候不提供如此重要的情况。事实上有很多患者在就医的时候都会有意或者无意的隐瞒自己的病情，有的人是出于某种目的刻意隐瞒，有的人则潜意识里认为不重要或者无关紧要，于是不由自主的主动忽略了。比如这位胸背痛的42岁女性患者，正是在中午食用了小龙虾之后才出现了上腹痛，继而出现胸背痛。

答案已经呼之欲出，横纹肌溶解综合征！

最终患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白明显升高，完全符合横纹肌溶解综合征的诊断标准：1、患者发病前24小时于进食小龙虾的病史。2、满足非外伤性横纹肌溶解的诊断标准：①、有横纹肌溶解的相应症状，如肌痛等。②、肌酸激酶为正常值的5倍以上或者血肌红蛋白、尿肌红蛋白升高③、除外心肌损伤引起的肌酸激酶或肌红蛋白升高④、近期没有外伤。

虽然引起横纹肌溶解综合征的病因又很多，比如挤压、肌病、免疫系统疾病、创伤等等。但是在夏季尤其是食用小龙虾流行的时候，还是需要重视类似这位女性患者病情的情况：因食用小龙虾导致的横纹肌溶解综合症！

因为横纹肌溶解会在短时间内造成肾功能损伤，甚至到时肾功能衰竭等多脏器功能衰竭，所以必须引起重视。肾功能衰竭后会引起电解质紊乱，如高钾血症等，有造成恶性心律失常甚至猝死的可能。当然现在并没有十足的证据表面到底是小龙虾本身还是清洗小龙虾的某种化学物质导致的横纹肌溶解。

所以，在享受美食的时候一定要注意安全。不应在暴饮暴食，应该去那些规模较大的龙虾店消费。因为规模较大的龙虾店一般都会有正规的进货渠道，也会受到疾控部门的监管，在清洗龙虾的环节会比较正规。

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