什么样要做脐带血检测（明明白白做超声）
什么样要做脐带血检测（明明白白做超声）脐带并不一定都附着于胎盘的正中，60%以上的脐带偏向一侧附着。当脐带附着于胎盘一侧边缘时则形成球拍状胎盘。球拍状胎盘发生率约为5％。少数（1.6％）胎盘的血管离开胎盘后在羊膜和绒毛膜之间移行数厘米后始汇成脐带，称之为帆状附着。 （三）正常足月妊娠脐带约与胎儿等长，长度50～60cm，平均55cm，平均直径1.2cm。根据足月妊娠子宫高度和产道的长度计算，既往报道正常头位分娩者脐带长度一般应大于32cm，研究者统计了166例37周以上没有任何并发症的经阴道分娩孕妇，胎盘位于宫底时，测得的产道外口到胎盘的平均脐带长度是22.4cm，胎盘位于侧壁时脐带长度13cm。脐带长度影响着胎儿的活动，继而可能影响胎儿中枢神经系统和运动系统的发育。 随着胚胎卷曲、羊膜腔扩大，胚外体腔缩小，胚胎与其植入部位连接的结构为脐带。尿囊被包入脐带后，原来的两条尿囊动脉形成脐动脉，在盆腔内走行于膀胱两侧，与双侧髂动
一、脐带
脐带（UC）是连接胎儿脐轮和胎盘的索状结构，胚胎/胎儿借助脐带漂浮于羊水中（图1A）。
（一）脐带由羊膜向胚盘腹侧包裹尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其他结构形成。
在受精后第2周，胚盘形成外胚层和内胚层。外胚层形成羊膜囊，内胚层形成卵黄囊。由于位于羊膜囊和卵黄囊之间的胚盘背侧比腹侧面生长更为迅速，引起胚胎在纵切和横切面上向腹侧屈曲，背侧的羊膜腔增大并包绕胚胎，腹侧屈曲过程中将卵黄囊顶部卷入，形成原始消化管，卵黄囊的其他部分留在体外，形成固有卵黄囊，原始消化管与固有卵黄囊之间由卵黄蒂相连，妊娠第5周后卵黄蒂萎缩、闭锁，如果未完全闭锁，在回肠近末端处可形成指状的Meckel憩室。卵黄囊尾侧向体蒂内下方伸出形成尿囊与膀胱相连，闭合后形成脐尿管韧带。脐尿管不闭锁可形成脐尿瘘，部分不闭锁则形成脐尿管囊肿。
随着胚胎卷曲、羊膜腔扩大，胚外体腔缩小，胚胎与其植入部位连接的结构为脐带。尿囊被包入脐带后，原来的两条尿囊动脉形成脐动脉，在盆腔内走行于膀胱两侧，与双侧髂动脉相连（图1B）。两条尿囊静脉中左侧尿囊静脉演变成脐静脉，右侧尿囊静脉在第6孕周退化，如果持续存在则称为持续性右脐静脉。右脐静脉进入肝脏右叶后在胆囊右侧与门静脉右支连接或不进入门静脉右支而直接汇入下腔静脉、上腔静脉或右心房。前者称为肝内型持续性右脐静脉，后者称为肝外型持续性右脐静脉。一般认为，肝外型持续性右脐静脉常合并胎儿发育异常，如心血管畸形、肾脏畸形、骨骼畸形、神经系统畸形等。在妊娠第7～8周典型的索状脐带形成；到胚胎的第二个月，胚外部分的尿囊退化，有时在脐带根部两条脐动脉之间仍然可以见到尿囊的残迹，直径3～5mm。
图1脐带结构示意图
（二）脐带表面由羊膜覆盖，呈白色、绳索样，表面光滑、湿润，足月时直径1～2.5cm。内部主要由两条动脉和一条静脉组成。脐静脉管壁比较薄、管径比较粗；脐动脉管壁比较厚、管径比较细。三条血管呈螺旋状绞合在一起。正常脐带的螺旋大约有40个左右，有助于保护脐带抵抗外部力量对脐带血管的压迫和牵拉，脐带血管周围的半透明基质称为华通胶，在维持脐带的正常形态和脐带血管的正常张力中发挥重要的作用。
（三）正常足月妊娠脐带约与胎儿等长，长度50～60cm，平均55cm，平均直径1.2cm。根据足月妊娠子宫高度和产道的长度计算，既往报道正常头位分娩者脐带长度一般应大于32cm，研究者统计了166例37周以上没有任何并发症的经阴道分娩孕妇，胎盘位于宫底时，测得的产道外口到胎盘的平均脐带长度是22.4cm，胎盘位于侧壁时脐带长度13cm。脐带长度影响着胎儿的活动，继而可能影响胎儿中枢神经系统和运动系统的发育。
脐带并不一定都附着于胎盘的正中，60%以上的脐带偏向一侧附着。当脐带附着于胎盘一侧边缘时则形成球拍状胎盘。球拍状胎盘发生率约为5％。少数（1.6％）胎盘的血管离开胎盘后在羊膜和绒毛膜之间移行数厘米后始汇成脐带，称之为帆状附着。
（四）脐带是胚胎与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁。脐带的主要作用是将丰富的氧气和养料输送到胎儿体内，将代谢废物和二氧化碳转运至胎盘，经过母血排出体外。
二、脐带超声检查
早期妊娠时超声显像检查显示胎盘回声后即可显示脐带血流。宫腔内超声显像检查在停经后第 7 周可以显示胚胎与胎盘之间联接的脐带，彩色多普勒血流显像检查可以清晰地显示脐带血管的血流；经阴道和经腹超声显像检查可在第8～9孕周显示脐带回声，呈索状强回声，直接联接在胚胎和胎盘之间（图2、3），由于此期内脐带多较短，致使胚胎与胎盘的位置相对固定；脉冲多普勒可以清楚地记录到脐动脉收缩期三角形的血流频谱，舒张期可无血流显示（图5A）。
图2早孕期脐带声像图
图3早孕期脐带血流图像
典型的脐带回声要在妊娠14～16孕周以后显示。超声显像检查在羊水无回声区内显示脐带回声，在分辨力良好的情况下，可以显示脐带内的两条动脉和一条静脉。脐动脉较细，脐静脉较粗，二者比值为1:1.5～2；脐静脉在妊娠30周时内径可达到最大的9mm，三者绞合呈绳索状漂浮在羊水无回声区内（图4A）；使用CDFI检查及能量图检查可以清晰显示脐带内的血流（图4B、C、D）；三维超声显像检查可以形象地显示脐带结构（图4E、F）。不同孕龄的胎儿脐动脉血流速度曲线有明显的不同（图5）。
图4脐带超声检查显示
图5脐动脉血流速度曲线
超声显像检查难以直接测量脐带长度，但一般认为脐带长度在整个妊娠期间与胎体长度相近。由于脐带长度的增加，胎儿可以在羊膜腔内自由活动。到晚期妊娠时脐带的显示更为典型、清晰。
利用实时超声显示检查及彩色多普勒超声追踪扫查可以显示脐带的走行。在胎儿体外，脐带漂浮于羊水中（图4），经脐轮追踪至胎儿体内后，脐静脉在门静脉左侧经过静脉导管进入下腔静脉或肝静脉，或经右门窦进入门静脉右支，经静脉导管进入胎儿循环（图6）。静脉导管显示为管状回声，位于肝脏左侧叶和尾状叶之间，在出生后第2周闭合形成静脉韧带。脐动脉在胎儿体内后走行于膀胱两侧与髂动脉连接，出生后形成膀胱上动脉。
图6胎儿体内脐带走行示意图
图7胎儿体内脐动脉走行
脐带的超声显像检查在不同妊娠期多无特异性表现，超声多普勒检查在不同的妊娠期血流可出现不同的变化（见图5）。
