怎么判断巴雷特食管有没有癌变（会癌变的Barrett巴雷特）

怎么判断巴雷特食管有没有癌变（会癌变的Barrett巴雷特）图源网络，侵删。最后我们针对张先生的BE制定治疗方案：给予泮托拉唑抑酸、莫沙必利促进胃蠕动、铝碳酸镁保护粘膜等改善其反流症状，同时建议其半年后复查胃镜并取活检进一步制定随访计划！BE的诊断主要根据内镜检查和病理学检查，并可通过活检确定其病理类型、是否伴异型增生或癌变。BE的治疗方式有①药物治疗：抑酸剂、促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂；②内镜治疗：氩离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等，适用于伴有重度异型增生和癌局限于黏膜层的BE患者。对不伴有异型增生的BE，因其癌变率低，不提倡内镜治疗；伴有轻度异型增生的BE癌变率亦较低，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，则应行内镜治疗；③手术治疗：对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗；④抗反流手术：包括外科手术和内镜下抗反流手术。因为BE有可能发展为食管腺癌，因此需要定期随访B

前几日门诊有位中年男性张先生前来我科咨询，据他描述平时经常出现反酸、胃部不适感，在当地医院做胃镜提示Barrett（Barrett Esophagus，BE）食管。张先生表示之前从来没听说过这个词儿，网上查过相关资料后了解到这病竟然可能发展成食管癌，这可吓坏了他，遂来我院求医，一到诊室就情绪激动的说："医生，我可不能等癌变再治疗，想尽快做手术治疗Barrett食管"。我只能对张先生说："其实Barrett食管并没有想象中那么可怕！"

BE指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，1950年由Norman Barrett首先描述，故以其名字命名。BE可伴有肠化生或不伴有肠化生。其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变，至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。

BE主要表现为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。

但近年来流行病学资料发现，近40％的患者并无GERD症状。病灶长期进展可能出现的并发症有食管狭窄、食管溃疡、上消化道出血、食管腺癌，其中Barrett食管伴异型增生者易发生腺癌。本病并发腺癌的几率可能是一般人群的10～30倍，主要表现为进行性加重的吞咽困难和消瘦。

BE的诊断主要根据内镜检查和病理学检查，并可通过活检确定其病理类型、是否伴异型增生或癌变。

BE的治疗方式有①药物治疗：抑酸剂、促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂；②内镜治疗：氩离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等，适用于伴有重度异型增生和癌局限于黏膜层的BE患者。对不伴有异型增生的BE，因其癌变率低，不提倡内镜治疗；伴有轻度异型增生的BE癌变率亦较低，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，则应行内镜治疗；③手术治疗：对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗；④抗反流手术：包括外科手术和内镜下抗反流手术。

因为BE有可能发展为食管腺癌，因此需要定期随访BE患者，以便能尽早发现异型增生和早癌。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。对不伴异型增生者应每2年复查1次，如两次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年；对伴轻度异型增生者，第一年应每6个月复查1次内镜，若异型增生无进展，可每年复查1次；对重度异型增生的BE，有两个选择：①建议内镜或手术治疗；②密切监测随访，每3个月复查1次胃镜，直至检出黏膜内癌。

最后我们针对张先生的BE制定治疗方案：给予泮托拉唑抑酸、莫沙必利促进胃蠕动、铝碳酸镁保护粘膜等改善其反流症状，同时建议其半年后复查胃镜并取活检进一步制定随访计划！

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作者：韩妮妮 #清风计划##头条健康情报局##健康科普大赛#