尿酸从500降到290仍痛风（中年男性患痛风）

尿酸从500降到290仍痛风（中年男性患痛风）我扳着手指说：“一天一斤，一个月30斤，一年365斤，喝酒都要花一大笔钱哦。”说到自己的饮酒史，吴先生眉头稍稍舒展：“那时每天我基本上都要喝一斤酒。”我问他：“您自己能感觉出来吗？”他皱着眉头：“感觉得到，所以我才去做体检，一查到处都不好。肝肾指标十几种都不合格。”吴先生干笑了两声。饭吃不下，觉睡不香。从体检结果出来后，吴先生几个月来的生活状况都是如此。换做往年，他可是在大口喝酒、大碗吃肉，吃饱就睡、睡到大天亮。

人到中年，容易发胖，身心容易陷入“油腻”的烦恼中。不知各位中年朋友是否如此呢？身心“油腻”还只是一种缥缈的状态形容，咱们今天要说的这位中年大叔不仅面临“油腻”的烦恼，还被痛风“找上门”。

人到中年易“油腻”

一天一斤酒，体检时发现肝肾功能都有问题

46岁的吴先生在前段时间做了一个体检，不做体检不要紧，一做体检发现身体到处都是问题。170斤的他猛然感觉到了“中年危机”，赶紧到医院去治病。

坐在我的诊间，吴先生告诉我：“肝脏有问题，肾脏都有问题了。尿酸高，血尿酸879μmol/L。”

我问他：“您自己能感觉出来吗？”

他皱着眉头：“感觉得到，所以我才去做体检，一查到处都不好。肝肾指标十几种都不合格。”吴先生干笑了两声。

饭吃不下，觉睡不香。从体检结果出来后，吴先生几个月来的生活状况都是如此。换做往年，他可是在大口喝酒、大碗吃肉，吃饱就睡、睡到大天亮。

说到自己的饮酒史，吴先生眉头稍稍舒展：“那时每天我基本上都要喝一斤酒。”

我扳着手指说：“一天一斤，一个月30斤，一年365斤，喝酒都要花一大笔钱哦。”

吴先生面上还露出一丝自豪：“喝酒要舒服些，睡觉睡得香些。我喝酒都是喝烈性大、度数高的酒，低度白酒喝起来没瘾。”

我有些惊讶：“还要专挑度数高的酒喝啊？”

他低沉地回答了一声：“哦。”

饮酒过度、作息不规律，这让吴先生的身体渐渐亮起了“红灯”。吴先生告诉我：“体检后医生就给我说，要戒酒，要保持正常的作息，不要昼夜颠倒。刘医生，您说我现在后悔还来得及吗？”

年轻时吴先生喜欢吃肉喝酒

【刘医生有话说】尿酸升高的原因有很多，有部分患者是由于先天性代谢缺陷，导致尿酸生成过多或排泄减少，这类患者通常有高尿酸血症或痛风家族史。除此之外，饮食结构和生活方式等后天因素也会引起尿酸升高。

• 尿酸排泄减少引起尿酸水平升高：90%的尿酸水平高的患者都是由于尿酸排泄减少引起的，引起尿酸排泄减少的原因包括肾脏疾病，比如肾小球肾炎、肾结石等；代谢性疾病比如糖尿病性酮症、高血压、高血脂、甲亢等；服用某些药物，比如利尿剂、青霉素、环孢素等。
• 尿酸生成过多引起尿酸水平升高：20%的尿酸水平升高的患者是由于尿酸生成过多引起的。这种情况一般就是人体内嘌呤代谢产物过多，导致尿酸水平升高。白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等会导致尿酸生成过多，过度运动和摄入过多高嘌呤食物、酗酒、高果糖食物等也会导致尿酸生成增多。

但是，要注意尿酸水平高并不是就得了痛风。有些人体检查出尿酸水平高后，就想吃降尿酸药物，刘医生建议生活调理为主。因为尿酸水平升高是体内嘌呤代谢异常和排泄异常的表现，并不一定等于患上痛风。

高尿酸血症的三种类型

知道自己患痛风后，他不喝啤酒改喝白酒

我是一名痛风医生，吴先生找到我，当然是来看痛风性关节炎。其实早在他38岁时，就已经患上了痛风。

吴先生说：“那年夏天，和几个朋友喝完酒，半夜回到家躺在床上想睡觉，就发现脚有点痛。”

我问他：“当时有没有想过是什么原因呢？”

吴先生说：“当时我就去医院查了，确实是急性痛风性关节炎。”

感情吴先生早就知道了自己患上了痛风。不仅如此，他还知道痛风不能喝啤酒，只不过在他的印象中，啤酒属于高嘌呤饮料。

其实啤酒本身嘌呤含量并不高，2~5mg/100g，一般人喝啤酒也不止100g，喝多了嘌呤摄入也会过多；但是它含有较多的鸟苷酸，代谢后会产生嘌呤；啤酒中含有酒精，酒精会代谢为乳酸导致尿酸在肾脏竞争性排泄；喝啤酒常常会和烧烤、火锅、串串、海鲜等高嘌呤食物相伴，也容易导致嘌呤摄入过多尿酸生成过多。

知道自己患痛风后，吴先生便改喝白酒，他觉得这样应该影响不大；所以患痛风这些年，他也没有戒酒的念头。

我对他说：“其实啊，喝白酒也会导致尿酸增高和痛风发作的，尤其是高度白酒。”

不喝啤酒喝白酒同样会让尿酸高

【刘医生有话说】酒是引发痛风的危险因素，喝酒不仅容易导致尿酸高，还让人更容易患上高血压、高甘油三酯、肥胖症、心肌疾病以及肝肾功能受损；酗酒与食道癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种癌症的发病有关。酒精摄入量越多，那么痛风的发病风险也就越高。

• 饮酒会导致血尿酸水平升高：酒精可以让人体内三磷酸腺苷大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤会进一步降解，生成尿酸；酒精尤其是高度白酒进入人体后，会转化为乳酸，而乳酸与尿酸同属酸性物质，都需要从肾脏排出。但肾脏工作能力有限，难免会影响尿酸排泄。这一过程不仅会导致尿酸盐结晶大量产生，还会抑制尿酸从肾脏排泄。
• 饮酒会打乱膳食平衡：饮酒不仅会诱发痛风，还会打乱膳食平衡。在喝酒的时候，往往会吃比如烧烤、卤菜、火锅等下酒菜，这些食物不是嘌呤含量高就是脂肪含量高，要么也是钠盐含量高。那么这些物质的摄入超标，就会打乱体内的代谢平衡。我们可以想象，嘌呤摄入多，排出尿酸却不畅通，那么痛风发作风险就会增高。

一般建议痛风患者戒酒，无论啤酒还是白酒，如果实在戒不掉酒，就要严格控制酒精的摄入，尤其是啤酒、高度白酒和红酒。建议每天酒精摄入量要低于36ml，同时要学会让肝脏休息，急性痛风性关节炎期和有痛风石的患者就应该避免酒精的摄入。

不同的酒类的酒精含量

长期吃激素药止痛，他的体重从100斤长到170斤

我望着吴先生手上的痛风石，想着他属于知道自己是痛风却对疾病放松警惕的人。果然，平时痛风发作，他就找点止痛药来吃。

吴先生告诉我：“那个时候全部吃激素药，主要想止痛快些。您也知道，痛风嘛，发作的时候真的受不了，痛了就想马上把它止住，吃了马上就不痛。”

我看他有些悔不当初的表情，便问道：“现在您知道后悔了吧？”

吴先生说：“后悔，哪个不后悔呢？您看我现在这个样子，走路都走不动。开车都恼火，都是手把脚抬上去开，踩刹车都吃力。”

尿酸居高不下，痛风症状反复发作，长此以往，吴先生的手上长出了许多痛风石，这让他连出个门都成了问题，更遑论自己开车。

不仅如此，因为长期饮酒和服用激素类药物，吴先生的身体也开始发福。他对我说：“刘医生，您不知道，以前的我只有一百斤，现在长到一百七十斤。您看不出来以前的我还是个瘦子吧？”

我还真看不出来，也想象不出来。

除了疼痛和肥胖，吴先生的内脏功能也随之出现了问题，曾经一痛就吃止痛药的他，如今沾了半点止痛药就开始反胃。

吴先生讲述着自己的体会：“看到药都不想吃，光想着吐。现在是随便痛风发作痛得再凶，都不想吃。因为一吃，胃肠就不舒服。”

激素药物虽然作用强大， 但是副作用也相对较多

【刘医生有话说】糖皮质激素是一种免疫抑制剂，属于甾体类化合物，虽然其有快速、强大的抗炎作用，但是一般在急性痛风性关节炎治疗时，也只是用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药或肾功能不全患者。

糖皮质激素对于痛风急性关节炎发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发。再加上长期使用糖皮质激素会容易导致糖尿病、高血压等并发症，所以不到万不得已，尽量不用。而且，不能将糖皮质激素类药物作为控制痛风发作的常规药物，只能将其作为辅助性药物。

糖皮质激素的副作用相对较多，牵连人体各个系统，比如会诱发或加重感染、高血压、动脉粥样硬化等，还有满月脸、多毛、肌无力、低血钾、浮肿、高血压、胃肠疾病、肌肉萎缩、骨质疏松、自发性骨折等。所以痛风患者不能擅自用药，一定要在医生的指导下评估病情、排除隐患、适量用药。

常用糖皮质激素药物分类

人生才过半，从现在开始降尿酸治痛风石还不迟

考虑到自己人到中年，才40多岁，下半辈子的日子还长。吴先生希望自己能好起来。那么，像他这种情况，又该怎么办呢？

我对他说：“像您患上的是痛风伴痛风石，也就是进入了慢性痛风性关节炎期。首要问题是，解决痛风石的问题。”

他问道：“难道不是先降尿酸吗？刘医生，我听说吃降尿酸药物能溶解痛风石，是不是真的？”

我告诉他：“您现在的情况，多关节痛风石，而且痛风石已经硬化，也就代表了降尿酸药不能轻易溶解。另外一方面，您的手上的痛风石已经破溃，单纯降尿酸治疗已经不能够阻止骨质破坏。”

吴先生手部肿大，多关节痛风石

吴先生继续发问：“那我什么时候降尿酸呢？”

我对他说：“咱们得先要做一个全面检查，看是否符合手术指征。如果可以取痛风石，那么通过手术医生评估，看是有针刀镜还是关节镜取石。在取石后，再规范进行降尿酸治疗。”

吴先生还是打破砂锅问到底：“刘医生，您别怪我问得多。我听说吃了降尿酸药物后，就停不下来，是不是这样啊？”

我摆摆手：“并不是的。我是要求像您这样的痛风石患者，尿酸要降到300μmol/L以下，要持续稳定后逐渐减量；在减量的同时不反弹，也就是尿酸不增高，再继续减，减到直到停药为止。”

痛风降尿酸治疗常用药物

看到吴先生渐渐露出笑容，我问他：“现在您知道了健康的身体比喝酒重要了吧？”

吴先生说：“肯定是身体要紧，酒嘛，水嘛，戒掉！我可不想到了六七十岁的时候还痛。那时候要是弄得拄拐杖都走不动路，怎么办？”