心血管不稳定斑块必须要手术吗（还能逆转或消失吗）
心血管不稳定斑块必须要手术吗（还能逆转或消失吗）今天我们就来好好科普一下。其实很多中老年人，都会在检查中发现"动脉粥样硬化斑块"的字眼，伴之而来的就是对动脉斑块的紧张和恐惧，所以他们对斑块能不能被治疗和逆转特别关注，甚至会去买疏通血管的药物来改善供血。那这个斑块有办法清除掉吗？有人说可以开刀把斑块剥掉是不是真的啊？吃什么东西可以疏通血管？
前段时间有个病人，神色紧张地到门诊来找我。他说自己血管里长斑块了，觉得很危险，担心哪天会突然发生脑梗，询问自己该怎么办。
说完他就递上一张检查报告单，上面写着：动脉粥样硬化伴斑块。
我连忙宽慰他，只要好好控制斑块，发生急性心血管事件的几率还是不大的。
但这样并不能打消他的顾虑，这个病人还在不停地追问：
那这个斑块有办法清除掉吗？
有人说可以开刀把斑块剥掉是不是真的啊？
吃什么东西可以疏通血管？
其实很多中老年人，都会在检查中发现"动脉粥样硬化斑块"的字眼，伴之而来的就是对动脉斑块的紧张和恐惧，所以他们对斑块能不能被治疗和逆转特别关注，甚至会去买疏通血管的药物来改善供血。
那动脉斑块到底能不能逆转消失呢？今天我们就来好好科普一下。
在回答这个问题之前，我们先要了解斑块形成的过程。
我们的动脉血管壁本身是光滑的，血液中的物质通常情况下无法穿透动脉内皮。但随着年龄的增长，加上外在因素（高血脂、高血压等），血管内膜会出现氧化应激炎症反应。
而这些炎症反应会导致血管内皮产生破损，血液中的脂质（主要为低密度脂蛋白胆固醇）就会借机从损伤的地方侵入到动脉内皮中，变成"捣乱分子"，人体就会激活巨噬细胞来对付它们。
巨噬细胞对付脂质的方法，就是"吃掉"它们，吃掉脂质的巨噬细胞会变成泡沫细胞堆积在血管壁内。与此同时，血管中层的平滑肌细胞也会来凑个热闹，它分泌的纤维会覆盖在泡沫表面形成纤维帽。
被纤维帽盖住后，里面的泡沫细胞就开始缺氧坏死，生成像粥一样的坏死物质，最终形成了粥样斑块。
已经形成的动脉粥样硬化斑块，按照稳定程度一般分为软斑块和硬斑块。
我们如果把动脉粥样硬化斑块比作一个猪肉韭菜馅大饺子的话，斑块里面这些坏死物质和外面的包膜就像是饺子馅和饺子皮。
硬斑块表面的包膜比较厚，不容易破裂，就像皮厚馅少的"饺子"。
通常来讲，硬斑块表面大部分都已经钙化变硬了，与血管"联系紧密"，不易脱落随血流流动到其他地方，也不容易破裂。但随着脂质沉积得越来越严重，容易引起血管的狭窄，造成供血不足。大家熟知的冠心病就是因为在冠状动脉形成斑块，冠脉狭窄了以后，心脏的供血减少，从而引起心绞痛的症状。
而软斑块表面的包膜非常薄，容易破裂，就像皮薄馅多的"饺子"。
斑块破裂后容易激活凝血反应形成血栓，导致局部血管堵塞，或者随血液流动到其他组织、器官，如果流经的血管比血栓要细小，就容易"卡"在那里导致血管堵塞。而血管堵塞发生在冠状动脉就是急性心肌梗死，发生在脑动脉就是脑梗死。
看到这里，许多患者就害怕了：
难道发现血管斑块以后，只能眼睁睁地看着恶化吗？有没有办法让它逆转或消失呢？
动脉粥样硬化斑块能逆转或消失吗？很遗憾，动脉粥样硬化斑块大多数都是不可逆的，也是难以清除的。
但是通过控制血脂等方式干预，让斑块变得稳定下来，不再继续增大，让部分斑块一定程度上的逆转变小，这还是有可能实现的。
如果发现的是软斑块或者硬斑块造成很严重的血管狭窄（面积超过50%），那么可以采取药物治疗的方式。
研究发现，瑞舒伐他汀除了可以降低胆固醇之外，还可以产生改善动脉内膜代谢、抗氧化、抗炎性反应、增加斑块密度，使斑块脂质核心缩小等作用。大剂量长服用，可以使斑块体积缩小，产生一定程度的斑块逆转作用。
不过，这并不代表每一个人的动脉粥样斑块都可以被逆转变小，使用药物逆转斑块始终是小概率事件。
但如果血管里只是轻微斑块（如只有1-2个硬斑块，血管狭窄面积也不超过50%），那么可以通过改变不良的生活方式（如停止抽烟、戒酒，降低生活和工作压力、改善睡眠等）、饮食治疗（低盐低脂饮食）和运动治疗来预防斑块体积增大、破裂，增加斑块的稳定性，以此保证不发生急性心血管事件。
总之，发现血管有斑块，治疗的目的有两个，一个是减缓进展，二是预防斑块破裂形成血栓，而要做好这两点都离不来医生专业的指导和帮助。
因此，只要检查出有动脉斑块，就要定期到医院复查就诊，听取医生的指导建议。
这样至少保证可以踩住刹车，不让它快速发展！即使不能让它逆转消失，只要保持不变或生长缓慢就是有益的。
当然最好的情况是在斑块尚未形成之前，就进行早期干预，从根本上减少血管中斑块的形成。
至于如何早期干预，说起来大家可能并不陌生，但真正做到却比较难，所以这里还要再唠叨一遍：
保持健康的生活方式，控制心血管高危因素！
参考资料：
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[2]廖玉华 程翔 黄恺 张运 张澄 杨跃进 李建军 唐熠达 葛均波 钱菊英.ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识[J].临床心血管病杂志 2015 31(01):1-5.
[3]郭艺芳 疏通血管——你以为血管是下水道？ 河北省人民医院 2020-07-16
[4]血管出现斑块怎么办？心内科医生一次说清！ 生命时报 2019-07-01
[5]何亚军 王瑛 刘积伦 苏显明.阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉斑块逆转的影响[J].中国动脉硬化杂志 2018 26(10):1041-1044.
