胆脂瘤全麻手术后好久下床（右腿麻木疼痛原是腰椎胆脂瘤复发）
胆脂瘤全麻手术后好久下床（右腿麻木疼痛原是腰椎胆脂瘤复发）李维新教授解释：患者的椎MRI显示：腰1-3椎体水平椎管内脊髓圆锥下部可见长条片状混杂信号影，病变上部见短TI长T2、STIR低信号影，其内可见分割影，其内可见稍长T2信号影，边界清楚，大小约8.3*1.9cm病变占位椎管脊髓圆锥成杯口状改变。再结合患者病史和此次病发的症状，可以确认为腰椎胆脂瘤复发。术前影像学资料：七年之前，年仅16岁的点点在没有受到外部伤害的情况下出现了右腿的沉重，伴有间断性刺痛。正是花一样的的年纪，这可吓坏了点点爸爸，立即就带着点点就诊于某医院。经诊断，点点被认为患有一种叫做“腰椎胆脂瘤”的疾病。手术后，点点症状缓解，开始正常的生活，并考上了大学。可是，在一个月之前，点点再次出现了“右下肢疼痛麻木”.点点爸爸想到七年前的事，心中觉得不妙的，当即决定前往医院就诊。第四军医大学唐都医院门诊以“腰1-3椎体水平椎管内占位性病变术后复发”收住。唐都医院神经外科李维新教授结合点
右腿麻木疼痛原是腰椎胆脂瘤复发
微创手术翻修助患者缓解症状！
幸福的人大多相似，不幸的人各有各的不幸！
如果要说对于这句话的理解，相信没有多少人会比今年仅仅只有23岁的点点更加透彻，只是不知道，这种透彻的理解是幸运还是不幸。毕竟，艺术是源于生活的，点点今年23岁，正是最美好的年纪。只是和她的同学都为走出社会的第一站——求职相比较，点点的当务之急却是同病魔的斗争。这不是点点第一次同病魔“开战” 但是，“经验”没有任何意义，反而是更多的委屈与无奈。
七年之前，年仅16岁的点点在没有受到外部伤害的情况下出现了右腿的沉重，伴有间断性刺痛。正是花一样的的年纪，这可吓坏了点点爸爸，立即就带着点点就诊于某医院。经诊断，点点被认为患有一种叫做“腰椎胆脂瘤”的疾病。手术后，点点症状缓解，开始正常的生活，并考上了大学。
可是，在一个月之前，点点再次出现了“右下肢疼痛麻木”.点点爸爸想到七年前的事，心中觉得不妙的，当即决定前往医院就诊。第四军医大学唐都医院门诊以“腰1-3椎体水平椎管内占位性病变术后复发”收住。
唐都医院神经外科李维新教授结合点点的症状、病史及影像学资料诊断为：腰椎胆脂瘤术后复发。
术前影像学资料：
李维新教授解释：患者的椎MRI显示：腰1-3椎体水平椎管内脊髓圆锥下部可见长条片状混杂信号影，病变上部见短TI长T2、STIR低信号影，其内可见分割影，其内可见稍长T2信号影，边界清楚，大小约8.3*1.9cm病变占位椎管脊髓圆锥成杯口状改变。再结合患者病史和此次病发的症状，可以确认为腰椎胆脂瘤复发。
李维新教授表示：“目前患者右下肢麻木疼痛与病变占位压迫有关且患者症状呈现进展性表现，占位病变手术指征存在，因此建议尽快手术。”
在与点点和点点爸爸交流手术后，点点家都同意手术，并接受手术风险，择期手术。
术前讨论中，李维新教授表示：患者症状明显，诊断明确，手术指征存在，建议腰部后中正入路腰椎管内占位切除减压植骨融合内固定术。
术中，李维新教授操作轻柔，止血确实，避免伤害附近组织和器官，术后予以对症处理。
不久，点点症状出现明显的缓解。
术后影像学资料：
事实上，腰椎胆脂瘤第一次手术是可以进行有效的全切的，但是风险很高。时隔七年，患者肿瘤复发，症状反复，与第一次相比较，第二次手术其实更加复杂，毕竟是患者病情已经出现了改变，层次变成了瘢痕。
对于此例患者，治疗方案有两种：全切和部分切除。全切的话，患者需承担术后出现大小便障碍风险，对于24岁的患者而言，风险是较难承受的，所以，我们选择部分切除。手术中，把内容物切除，包膜尽量切除，避免脊髓损伤的风险。也许再过七八年患者局部还可能出现占位效应，但是那时候患者已经三十多岁了，也许会有更好的办法将包膜全切。
讨论：此类病例是否应该全切？李维新教授表示：在类似疾病的治疗中，医生和患者面临共同的选择：是否完全切除？虽然完全切除占位以及包膜，能够避免再出现分泌物的增加，再次手术。但是，部分切除有助于功能保护，只做对症的治疗，把内容物尽量切除，包膜尽量切除，留有一部分包膜，而不破坏神经。
这是一个两难的选择，对于年轻患者而言，尤其是此例患者，已经是第二次手术，局部占位比较严重的，和家属协商后，我们更多选择相对保守的治疗，只清除内容物，尽可能剥除包膜，对于和脊髓神经粘连过于紧密的包膜，我们选择保留不动，以神经保护为主。此患者在手术后症状缓解，但是我们可以预见，可能在数年之后，患者症状会再次出现，那时候可能需要再次手术，直到到达一定年纪之后，再行包膜全切，帮助患者完全免除后顾之忧。
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