类风湿关节炎是如何诊断出来的（一文读懂诊断类风湿关节炎）

类风湿关节炎是如何诊断出来的（一文读懂诊断类风湿关节炎）02 / 血象检查体格检查也是必不可少的，医生通过体格检查来找出有价值的异常体征，对确定诊断方向、判断病变范围和病变程度有重要参考意义。01 / 病史和体检询问病史和体格检查是确诊类风湿关节炎的基础检查，也是先决条件！医生询问病史，内容可能包括：患者发病前的健康状况、发病诱因、发病年龄、发病方式、前驱表现、首发部位、关节症状、演变过程、病变范围、伴随现象、加重或缓解因素、接受过的检查和治疗，以及对治疗的反应、家族发病情况等。

对类风湿关节炎（RA）有一些了解的人，尤其是中老年女性，原本就属于RA高发人群，一旦出现疑似症状，就非常担心自己“中招”！要知道，RA常被称为“不死的癌症”，治疗不达标病情进入晚期，具有很高的致畸率和致残率，这是每个患者都不想遭遇的！

但疑似只是疑似，仅凭疑似症状并不能确诊RA，要打消心中的担忧，患者需要去正规医院的专业科室接受检查。如果是RA，那我们要早治疗、正确治疗，尽量将关节病变控制在早中期；如果不是RA，则要进一步就诊查明原因。总之，找出真正的病因，才能有效捍卫我们的健康！

因此，当你遭遇疑似RA的症状时，不要做“惊弓之鸟”，与其担惊受怕，不如赶紧就医，不管是不是RA，治疗疾病都是宜早不宜晚的！赵医生今天就为大家盘点一下，类风湿关节炎患者在医院要做哪些检查，让患者提前做到心中有数！

类风湿关节炎做哪些检查？

类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，它的检查也涉及问诊、查体、血象、炎性标志物、自身抗体、影像学检查、辅助检查等多个方面，我们一一来看！

01 / 病史和体检

询问病史和体格检查是确诊类风湿关节炎的基础检查，也是先决条件！

医生询问病史，内容可能包括：患者发病前的健康状况、发病诱因、发病年龄、发病方式、前驱表现、首发部位、关节症状、演变过程、病变范围、伴随现象、加重或缓解因素、接受过的检查和治疗，以及对治疗的反应、家族发病情况等。

体格检查也是必不可少的，医生通过体格检查来找出有价值的异常体征，对确定诊断方向、判断病变范围和病变程度有重要参考意义。

02 / 血象检查

也就是血常规检查，RA患者的血象与普通人群相比具有一些变化，主要表现在三个方面：

• 血红蛋白和红细胞——约80%的RA患者可出现正细胞低血红蛋白性贫血，多与疾病活动度有关，但并非RA特有，属于慢性病的典型变化，大多表现为轻至中度。
• 白细胞——多数RA患者白细胞计数正常，类风湿因子阳性伴关节外病变者，可见病情活动期白细胞及嗜酸粒细胞轻度增加。服用糖皮质激素的患者可能出现外周血白细胞数增加。
• 血小板——在病情活动时，约70%的RA患者可出现血小板持续升高，增加程度与活动度有关。

RA可引起循环血中细胞数量和成分改变，血液系统改变是RA重要的关节外表现之一，检查血常规是可以协助诊断RA的。

03 / 炎性标志物检查

类风湿关节炎的活动期，可引起多种急性时相蛋白升高，如血沉和C反应蛋白。检查这些炎性标志物指标，对评价疾病的活动性和评估病情的活动度有重要参考作用！

①血沉

是指红细胞沉降率，通过具体数值来表示红细胞在第一个小时沉降的数量，数值越大表示血沉速度越快，是一种常见的检查项目，广泛用于各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等疾病的检查。

血沉可视为反映RA病情活动性和治疗效果的一种指标。不过，虽然大多数RA患者在病情活动期会出现血沉增快，但仍有5%的患者在病情活动期血沉并没有明显变化，所以，要理性对待血沉增快这一检查结果。

②C反应蛋白

C反应蛋白也有助于判断RA的病情变化和治疗效果。C反应蛋白广泛存在于血清和其他体液中，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，正常情况下为阴性，但在类风湿关节炎患者中，C反应蛋白阳性率为80%~90%。

RA患者C反应蛋白升高和疾病活动度相关，与骨破坏也有一定的相关性。在炎症急性期，C反应蛋白迅速升高，2~3天达到高峰，随着病情改善又会迅速下降，而且一般不受其他急性指标以及贫血、妊娠等因素的影响，是观察RA急性炎症、组织损伤和治疗效果的首选指标之一！

③其他

除了以上两种之外，RA患者还有β2-微球蛋白、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白、α1-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高。

值得注意的是，无论是血沉还是C反应蛋白，二者都是一种非特异性指标，不能用来单独诊断任何疾病，要确诊RA，还要与其他检查相结合！

04 / 自身抗体检查

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，与健康人群相比，患者体内的免疫系统发生了异常，错误地把自身组织和成分误认为“入侵者”，展开攻击，从而引起炎症反应！

这个过程中，产生的对抗自身组织和成分的抗体，就是自身抗体。自身抗体会攻击自身组织器官，引发炎症，还会与自身抗原（被冤枉的“入侵者”）结合形成免疫复合物，进一步加重炎症。

因此，检查自身抗体，对RA的早期诊断和鉴别诊断具有重要意义！

• 类风湿因子（RF）——主要存在于患者的血清和关节液中，分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE五种类型，约70%的患者血清中可检测到IgM，滴度一般与RA的活动性和严重性相关。
• 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）——抗CCP抗体对诊断类风湿关节炎的敏感性和特异性很好，特异性高达96%，敏感性可达76%，要高于RF，与RF一起，是RA患者常见的自身抗体检测项目。
• 抗核周因子（APF）——RA患者中抗核周因子的阳性率为48.6%-86%，血清滴度远高于其他结缔组织病。抗核周因子的阳性率可高于类风湿因子，其特异性为72.7%~90%，可弥补类风湿因子检测的不足。
• 抗角蛋白抗体（AKA）——在RA患者中，抗角蛋白抗体的阳性率为60%~73%，特异性达87%~95%，可见于早期RA患者。同时检查AKA和APF可提高对RA的诊断水平。
• 抗Sa抗体——可见于42.7%的RA患者，在关节破坏的RA患者中，其阳性率达68.4%。该抗体对血清类风湿因子阴性的RA患者具有诊断意义。
• 相关核抗原抗体——在RA患者中检出率为62%~95%，有助于RA的诊断和预后的判断。
• Ⅱ型胶原抗体——约30%~42%的RA患者血清及滑液均可测出Ⅱ型胶原抗体，该抗体检查有助于RA的诊断，也对研究RA的发病机制和治疗都有意义。
• 其他自身抗体——RA患者的血清中还可检出RA33/36抗体、中性粒细胞胞质抗体、肾皮质激素抗体及丙酮脱氢酶抗体等，这些检查对RA诊断意义相对较小。

这些自身抗体检查中，最常用的是RF和抗CCP抗体检查，RA患者最熟悉的是RF。经常有患者把类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎，这是不准确的！

• 其他疾病可导致RF阳性。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病，结核病、慢性活动性肝炎等感染性疾病，都可导致RF阳性。
• 正常人群中，也有5%可查出RF阳性，尤其是老年人。
• 在RA患者中，有30%可能查出RF阴性。

所以，检查类风湿因子是确诊类风湿关节炎重要的辅助方法，但不是唯一的指标，患者应该结合临床表现与其他更具特异性的检查，才能最终确诊。

05 / 影像学检查

影像学检查也是类风湿关节炎必不可少的检查项目，对于诊断疾病、判断疾病严重程度具有重要意义。针对RA，常见的影像学检查主要包括四种：X射线、CT、MRI、超声波检查。

①X射线检查

X射线是RA患者的首选影像学检查。RA患者持续的滑膜炎症可造成软骨及软骨下骨损伤，从而出现相应的X线征像：

• ①软组织肿胀——关节腔积液或关节周围软组织肿胀引起。
• ②滑膜改变——滑膜增生、血管翳形成及关节腔积液，在一定时间内表现为关节间隙增宽。当X线片上有关节面模糊或毛糙及囊性改变，提示已有关节软骨破坏。
• ③关节软骨侵蚀——可见关节面不规则、缺损，晚期出现关节间隙变窄，甚至消失。
• ④骨质破坏——关节面的骨质破坏导致关节间隙变窄。
• ⑤关节融合及脱位——造成关节的永久性畸形。
• ⑥骨质疏松及增生——早期可见关节本身的骨质疏松，晚期由于关节炎症及失用导致普遍性的骨质疏松。有些患者可伴有骨质增生。

X射线检查还能用于明确关节病变的分期，RA可根据X射线检查分为四期：

• Ⅰ期——正常或关节面下骨质疏松。
• Ⅱ期——关节面下骨质疏松，偶有关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏。
• Ⅲ期——有明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏、关节间隙狭窄、关节半脱位畸形等改变。
• Ⅳ期——除了Ⅱ、Ⅲ期病变外，并有纤维性或骨性强直。

RA患者的手指关节畸形的X线片表现

②CT检查

CT对于RA可排除影像重叠，提高较高分辨质量的骨、关节图像，并且对结构复杂的关节，如肩、髋、脊柱等的显像优于X线片，可多方面地显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨质破坏和关节脱位等。CT对关节间隙的分辨能力优于磁共振成像，但对软组织、积液的分辨不如磁共振成像和超声波检查。

RA患者肺部受累的CT表现

③MRI检查

对于RA患者来讲，MRI检查的应用价值体现在对软组织的分辨能力高，可以清晰显示软骨、关节囊、关节滑液等结构，对发现RA的早期关节破坏很有帮助。一般来讲，RA发病4个月内即可通过MRI发现关节破坏的迹象，如滑膜充血、渗出、增生及血管翳形成，关节间歇变窄，关节面边缘骨侵蚀等。此外，MRI对关节周围的软组织、肌腱、韧带损伤、半月板撕裂、缺血性骨坏死及新生物等都是理想的检查方法。

RA患者腕关节病变的MRI表现

④超声波检查

超声成像检查也是RA检查的一种常规检查手段，对软组织的结构，如滑膜、肌腱、关节囊等的分辨率较高，但因为显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI，只有一部分软骨、滑膜组织和关节内韧带可被检测，有研究发现，高分辨率的超声可检测早期类风湿关节炎的小关节骨侵蚀。

肌骨超声检查

06 / 辅助检查

除了上面介绍的几种主要检查方法外，类风湿关节炎还有一些辅助检测，这里为大家主要介绍三种，分别是关节滑液、类风湿结节的活检、滑膜活检。

• 关节滑液——正常情况下，人体关节腔内的滑液不超过3.5毫升，而为透明而黏稠的液体，一旦滑膜发炎，关节滑液就会增多，而且滑液的成分会发生改变，不再透明、失去黏性。在炎症期，可查出关节滑液明显增多，其中白细胞数可达（2~75）×10⁹个/升。
• 类风湿结节的活体组织检查——类风湿结节是类风湿关节炎较为常见的关节外病变，如果活检的病理切片见到了这种典型的增值性病变，对类风湿关节炎的诊断大有帮助。
• 滑膜活检——关节滑膜是类风湿关节炎的基本受累组织，对滑膜进行病理评估，有助于病情判断、治疗方案的选择及疗效监测。

辅助检查是诊断类风湿关节炎的补充，像对原因未明的关节肿胀和（或）积液，抽取积液以及滑膜进行检查，有助于关节肿痛的鉴别。

关节镜、针刀镜即可检查也可治疗关节炎

总结

无论是初次就诊还是复诊的类风湿关节炎患者，许多检查都是必不可少的，患者不要觉得医生开的检查多，正是需要综合这些检查结果，才能准确诊断疾病、评价疾病的活动性、评估病情程度、评估治疗效果以及监测不良反应。每个患者的起病方式存在差异，诊断难度也有差异，总之，应该相信正规的医院和专业的医生。