钡餐和胃镜哪个做得比较准确（一文回顾胃部检查）

钡餐和胃镜哪个做得比较准确（一文回顾胃部检查）1. 直观准确：可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及球后、降部黏膜，发现病变后可观察其色泽、大小形态及周边黏膜状态，并可以取活检进行病理诊断。而近年来染色放大内镜技术、共聚焦内镜技术等的应用使得诊断更加方便。内镜检查的优点临床上应用历史更久，可观察消化道的大小、形态、位置、张力、蠕动等功能性改变，并能准确模拟患者进食、接纳、排出的病理生理过程，另外还有操作方法简便、患者痛苦小、大体解剖定位、空间分辨率高，对内压性憩室的检出率高等优点。X线胃肠透视是测定胃肠功能的有效实用方法，目前没有任何一种检查方法可以完全替代钡餐对胃肠功能的观察。并且对观察消化道吻合口是否狭窄如胃、食管术后改变等，具有明显的优越性。钡餐的缺点病变部位较胃镜准确，但非直接征象，而是表现为龛影、充盈缺损等征象。因此阳性率、准确率不如内镜，且不能活检和不能同时进行治疗，还容易受检查者经验影响。另外，有X线辐射，对微、小、浅黏膜

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导读

钡餐，即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。与钡灌肠不同，钡餐造影是用口服的途径摄入造影剂，可对整个消化道，尤其是上消化道进行更清晰的放射性检查。用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡（即硫酸钡的悬浊液），不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。目前，传统X线钡餐造影对人类胃肠道疾病的诊断和防治起到了非常突出的作用。现阶段，较多医院临床上的胃镜检查有取代传统钡剂造影的趋势。钡餐和胃镜到底该如何选择呢？

钡餐的优点

临床上应用历史更久，可观察消化道的大小、形态、位置、张力、蠕动等功能性改变，并能准确模拟患者进食、接纳、排出的病理生理过程，另外还有操作方法简便、患者痛苦小、大体解剖定位、空间分辨率高，对内压性憩室的检出率高等优点。X线胃肠透视是测定胃肠功能的有效实用方法，目前没有任何一种检查方法可以完全替代钡餐对胃肠功能的观察。并且对观察消化道吻合口是否狭窄如胃、食管术后改变等，具有明显的优越性。

钡餐的缺点

病变部位较胃镜准确，但非直接征象，而是表现为龛影、充盈缺损等征象。因此阳性率、准确率不如内镜，且不能活检和不能同时进行治疗，还容易受检查者经验影响。另外，有X线辐射，对微、小、浅黏膜病变容易漏诊，如静脉显露、黏膜出血、点状糜烂等。

内镜检查的优点

1. 直观准确：可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及球后、降部黏膜，发现病变后可观察其色泽、大小形态及周边黏膜状态，并可以取活检进行病理诊断。而近年来染色放大内镜技术、共聚焦内镜技术等的应用使得诊断更加方便。

2. 安全：电子内镜相比放射检查无放射线辐射，应用安全，且镜身较为柔软，光源为冷光源，检查时患者只有轻度恶心呕吐。内镜检查绝对禁忌证明显减少，许多上消化道急症如呕血、黑便等均可进行急症胃镜检查，保证了及时诊断，提高治愈率。

3. 诊治并行：目前内镜检查已不再是单纯的诊断，而是诊断与治疗能够同时进行的先进手段，使以往许多需要剖腹探查手术的患者免除了开刀之苦。内镜下治疗包括电凝、电切、注射、激光和放置支架、碎石、取异物等，以及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术。

4. 资料完整可靠：操作中可拍片，可录像，保持图像的原貌。同时报告单图文并茂，病变部位的彩图较直观，便于会诊和复查。

内镜检查的缺点

1. 不适用于不能很好配合检查的患者：如婴幼儿及患有严重精神疾病的患者，并且对于患有心脏、肺、颅脑等脏器严重功能障碍的患者不适用。

2. 对严重病变的远期观察，累积的深度估计受限较多：原发癌、浸润癌易漏诊；定位空间分辨率偏低，不能确定某些非黏膜改变，如胃下垂、内压性憩室；无测量病变大小的手段；回转角度差，有一定的盲区。

哪些人需要做胃镜检查？

1. 长期反复上腹部疼痛、饱胀不适，吞咽困难，反复恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，不明原因的食欲减退、体重减轻或贫血等临床表现，怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病时。

2. 有上消化道症状，经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

3. 鉴别胃溃疡的良、恶性，或钡餐检查提示胃息肉、胃癌等病变而不能确定其性质者。

4. 原因不明的上消化道出血，可在24~28 h内行紧急胃镜检查，以确定出血原因，且可在胃镜下止血。

5. 具有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生以及疑有胃溃疡恶变者，应定期复查追踪。

6. 消化性溃疡、慢性胃炎治疗后复查。

7. 胃手术后残胃有症状时检查或复查。

8. 胃内异物检查与取出。

9. 胃镜下进行一些疾病的治疗时，如食管扩张术或支架放置术、食管曲张静脉硬化剂治疗或圈套结扎术等。

哪些人不适合做无痛胃镜？

随着胃镜设备的改进和内镜医师技术的进步，现在的新型电子胃镜已经改进很多，其镜身细、柔软，顺应性好，再加上医生操作手法得当，几分钟就能完成检查，患者仅仅感觉有些恶心，并不会有太大的痛苦。且近年来，无痛胃镜的开展，可以使就诊者在毫无痛苦的“睡眠”中完成检查。虽然无痛胃镜具有无痛优势，但并非所有胃病患者都可选择无痛胃镜检查。无痛胃镜常用药物为异丙酚和咪达唑仑。异丙酚为起效快、恢复迅速的静脉镇静药，作用时间短，苏醒迅速。异丙酚的不良反应轻微而短暂，但少数患者可出现血压下降、心率减慢、呼吸减慢、低氧血症等呼吸循环抑制，会给严重高血压、心脏病和脑血管疾病的患者带来一定危险。

1. 患有心动过缓、严重高血压、心脑血管疾病者不宜进行无痛胃镜检查。

2. 某些疾病如支气管炎、胃溃疡或胃癌并胃潴留、急性上消化道大出血胃内有较多血液潴留时，液体反流容易引起窒息，也不宜进行无痛胃镜检查。

3. 严重鼾症及过度肥胖患者检查时也可发生窒息，应慎重选择无痛胃镜检查。

4. 孕妇及哺乳期妇女也不宜选择无痛内镜。

胃镜可以替代钡餐？

临床普遍认为，应用X线钡餐造影可观察消化道大体形态、各部分收缩功能以及容易观察到黏膜下或胃外压性病变的部位，如龛影或压迹。而内镜检查则可直观观察到黏膜改变、病变范围大小、形态，特别是可以在内镜下直接进行活检，病理学诊断确证病变的性质，假阴性和假阳性率极低。因此消化道疾病诊断中，内镜检查已呈普及的趋势，已被大多数患者接受。但任何单纯认为内镜取代钡餐的时代已经到了的说法是不正确的。随着放射影像技术和设备的发展，钡餐对胃肠疾病的诊断将会不断提高。钡餐和内镜两种检查方法各有不同的长处和不足。只有正确掌握了二者的适应证和禁忌证，才能发挥两者优势，相互结合，建立科学的检查过程，疾病的诊断才更准确。

参考文献：[1]曹晓莉 SUNMeng CAOXiaoli 等. X线钡餐与胃镜检查在上消化道疾病诊断中的对比分析[J]. 实用放射学杂志 2011 27(8):1190-1192.

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[3]杨正彬 吴红敏 YANGZhengbin 等. X线钡餐造影十二指肠降部憩室的消化道诊断特点分析[J]. 河北医学 2016 22(2):281-284.

[4]李程 王拥军 张澍田. 细针型共聚焦显微内镜临床应用进展[J]. 中华消化内镜杂志 2017 34(1):69-71.