爬珠穆朗玛峰气短（如果说肺癌是一座珠穆朗玛峰）

爬珠穆朗玛峰气短（如果说肺癌是一座珠穆朗玛峰）其实早在1924年，就已经有学者注意到这个现象，并提出了多原发肺癌的概念，但因为当时检查手段有限，一直到上世纪后半叶，也仅仅见到散在的少数个案报道（1924年，Beyreuther在尸检中报道了第一例双原发肺癌）。近年来随着胸部CT性能的进步和技术提高，尤其是多排螺旋T的使用和人们对肺癌筛查意识的增强，多原发患者数量开始快速增加，据统计，高达8%的非小细胞肺癌(NSCLC)为多发病灶，其中7%~64%是多原发肺癌，其中尤以肺腺癌多见。如何对这种多原发恶性肿瘤进行精准诊治，就成为了临床医生们亟需解决的问题。2.发生时间间隔≥6个月的异时性多原发肺癌( mMPLC)｡多原发肺癌是指同一个体，一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生两个或两个以上的原发性肺癌，组织学类型可以相同或不同。第一个发生的癌称为初原发癌或首癌，其后发生的称重复癌，有的患者可以有多次重复癌，即多重癌。根据肿瘤发现时间，多原发

一位70岁的老妇人，头晕恶心5天住院，查房时候跟主治医生说，最近感觉有点胸痛、有点闷，医生于是为她安排了胸部CT检查：

结果很棘手：老人的双侧肺脏，一共发现9个不规则结节灶，最大的3×2cm，几乎都是混合磨玻璃结节，边界清晰，有分叶，有些伴有胸膜牵拉，有些在肺门一侧可以见到供血血管影（右下角箭头所指病灶），这些特点，都符合肺腺癌的影像表现。

老人一共有9个肺癌病灶，都是原发性的，遍布双肺5个肺叶（正常人有5个肺叶，左2右3），难以全部切除了。

为什么会一下子发生9个肺癌？跟基因有关吗？

老人所患的这种肺癌，是一种特殊类型，称作多原发肺癌(MPLC)。

多原发肺癌是指同一个体，一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生两个或两个以上的原发性肺癌，组织学类型可以相同或不同。第一个发生的癌称为初原发癌或首癌，其后发生的称重复癌，有的患者可以有多次重复癌，即多重癌。

根据肿瘤发现时间，多原发肺癌分为两种类型：

1.发生时间间隔<6个月的同时性多原发肺癌(sMPLC)；

2.发生时间间隔≥6个月的异时性多原发肺癌( mMPLC)｡

其实早在1924年，就已经有学者注意到这个现象，并提出了多原发肺癌的概念，但因为当时检查手段有限，一直到上世纪后半叶，也仅仅见到散在的少数个案报道（1924年，Beyreuther在尸检中报道了第一例双原发肺癌）。近年来随着胸部CT性能的进步和技术提高，尤其是多排螺旋T的使用和人们对肺癌筛查意识的增强，多原发患者数量开始快速增加，据统计，高达8%的非小细胞肺癌(NSCLC)为多发病灶，其中7%~64%是多原发肺癌，其中尤以肺腺癌多见。如何对这种多原发恶性肿瘤进行精准诊治，就成为了临床医生们亟需解决的问题。

多原发肺癌的发病原因是什么？

目前尚没有确凿的病因与发病机制，考虑可能的原因有：

1.遗传因素和基因变异

有研究发现，多原发肺癌与遗传及后天获得性基因缺陷有关，比如杂合性缺失、p53、HER-2、K-ras过表达等。有肺癌家族史的肺癌病人更容易发生多原发肺癌。有一项基于瑞典人群的研究表明：有肺癌家族史的病人发生多原发肺癌的几率是无肺癌家族史病人的9倍。这方面还需要更多的大样本研究支持，如果能明确找出病因，也许会为此类高危人群提供预防肺癌的可行性办法。

上图是我们今年遇到的另一例多原发肺癌，患者为54岁女性，有肺癌家族史。

2.人口老龄化

随着年龄的增长，人体细胞中的DNA更容易发生点突变、缺失、扩增、易位等，从而导致原癌基因的活化。据统计，54岁-64岁之间的多原发肺癌发病率为5%-12%，而到了80岁以上，这个数值上升为12%-26%。

3.吸烟

烟草中的有害物质导致p53突变，与多原发肺癌的发生关系密切；在多原发肺癌患者中的吸烟者明显高于单原发肺癌。

4.精神心理因素

患第一原发癌后，焦虑、抑郁的精神心理因素对自身免疫力会造成不良影响，免疫监控减弱，增加了第二癌症的发生率。所以癌症病人没事出去旅旅游，感受一下大自然的美好，还有合理增加营养，都是有益的。

多原发肺癌该怎样治疗？

目前对于多原发肺癌的治疗尚未形成统一认识，但国内外文献对于其治疗原则是一致的，大家都认为只要没有绝对禁忌症，应当采取积极的以手术为主的局部治疗，结合放化疗等辅助治疗的多学科综合治疗模式。并且有一点，多原发肺癌的预后要明显好于肺癌多发转移和复发，后者常常就不能手术了。

假如有条件手术，应遵循两个原则：1.最大限度地保存正常肺组织；2.最大限度地切除肿瘤。

对于同时性多原发肺癌（sMPLC），手术切除原则为：

如果病灶位于同侧肺内则尽可能1次手术同时切除；位于双侧肺者先切除分期较晚一侧的病灶，待患者完全恢复并有足够的肺功能储备后择期手术切除对侧病灶，两次手术的间隔时间通常为1个月左右，先切除中央型肺癌或进展较快的病灶，后切除周围型肺癌；先切除体积大者，后切除体积小者；先切除临床诊断有纵隔或肺门淋巴结转移的肿瘤，后切除无淋巴结转移的肿瘤。但无论何种手术，系统的淋巴结清扫都是必要的。有文献报道无论病变位于单侧或双侧，如果肺功能储备良好、淋巴结阴性的患者均应尽可能采取肺叶切除，如果病人无法承受肺叶切除术，可选择亚肺叶切除，另外应尽量避免全肺切除。

对于异时性多原发肺癌（mMPLC）的治疗，要受到病人的肺功能、年龄、相关合并症、重复癌的临床分期、首癌的治疗方式等多种因素影响。若患者无手术禁忌症，应积极选用手术治疗。

晚期多原发肺癌患者可以采用放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、免疫治疗、中医中药、支持治疗等姑息性治疗，延长寿命，提高生存质量。

多原发肺癌病人能活多久？

有文献报道，行手术治疗的多原发肺癌病人的生存期，明显长于未经手术治疗的病人，手术者中位生存期为32-49个月。其中同时性多原发肺癌（sMPLC）的5年生存率约为35%-87%，异时性多原发肺癌（mMPLC）的5年生存率为37.0%-60.8%，均明显优于IV期肺癌患者的5年生存率。其中淋巴结是否转移是关联最强的预后因素，未发生淋巴结转移的多原发肺癌病人术后5年生存率可达45%-87%。

怎样鉴别多原发肺癌与肺内多发转移呢？

这个问题就交给专业的医生去解决吧，涉及的专业知识点比较多，术业有专攻。

有一点大家可以了解：二代基因测序可以准确区分多原发肺癌和肺癌肺内转移，目前有点昂贵，并且大部分医院尚未开展。

攻克肺癌是一段艰难的征程，如果用珠穆朗玛峰来形容战胜肺癌的难度，那我们当前所处的时代，就好比海拔7300米的前进补给营地，还需要不断完善靶向治疗、免疫治疗、基因探索等多种准备工作，多学科协作，共同搭建最后的人工阶梯，做勇敢而光荣的《攀登者》，把胜利的红旗插上峰顶！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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本文参考文章：

1.多原发肺癌的诊断与治疗，中国肺癌杂志2 0 1 5年1 2月第1 8卷第1 2期Chin J Lung Cancer December 2015 Vol.18 No.12；

2.计算机断层扫描监测时代的异时或同时多原发性肺癌，The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery；

3.多原发肺癌诊治新进展，临床肿瘤学杂志 2014Vol.19(10):953-956。