术后认知功能障碍患者如何治疗（醉美文献如何更好地预防术后认知功能障碍）

该研究纳入了80例行择期腹腔镜胆囊切除术的患者，其中40例患者接受常规全麻（常规麻醉组），40例患者除常规全麻外术中额外使用硫酸镁（硫酸镁组）。术前及术后一周采用配对联想学习测验和Benton视觉保留测验对两组患者进行认知评定，并采用酶联免疫吸附法对两组患者术前及术后一周血清S100B进行定量测定。

结果发现，常规麻醉组术后的配对联想学习测验、Benton视觉保留测验均显著低于术前，而硫酸镁组差异无统计学意义；常规麻醉组术后S100B明显高于术前S100B，硫酸镁组差异无统计学意义。由此可见，常规全麻下静脉输注硫酸镁可预防POCD发生，降低术后血清S100B水平。

谵妄是一种常见的术后并发症，可使患者面临POCD风险，约25%的患者会出现认知功能障碍，其认知功能与轻度阿尔茨海默病相当。来自的一项前瞻性、随机、双盲安慰剂对照多中心试验，对右美托咪定预防心脏和非心脏手术患者术后谵妄的作用进行分析，探讨了术中和术后，给予右美托咪定能否降低患者谵妄的发生率。

该研究纳入了63例年龄60岁以上的患者，这些患者均接受了腹部大手术或冠状动脉搭桥术或体外循环。主要观察指标是术后谵妄的发生率，通过混淆评估方法进行筛选。谵妄评估每天进行两次，分为三个阶段：术后5 d内、出院时、术后14 d内。

研究结果显示，右美托咪定的使用与术后5 d内谵妄发生率的降低有关（=0.038）。使用重症监护谵妄评估表分析得出谵妄严重程度在两组中具有可比性，右美托咪定组平均评分为1.54，安慰剂组平均评分为1.68（=0.767）。右美托咪定组无患者死亡，而安慰剂组有5例患者死亡（=0.029）。

右美托咪定（红色）和安慰剂（蓝色）组谵妄累积病例数

右美托咪定（红色）和对照（蓝色）组的术中心率

右美托咪定（红色）和对照（蓝色）组术后90 d内的死亡率

由此可见，对于年龄超过60岁的老年患者，在接受非心脏大手术或心脏手术时，在围术期给予右美托咪定，可使术后谵妄发生率从44%降低至18%，患者手术当天的焦虑显著降低，且右美托咪定组的术中心率变化也较小。在手术的最后几个小时，右美托咪定组患者的心率低于对照组，且手术持续时间越长，两组之间的心率差异越明显，这可能与右美托咪定引起交感神经张力降低有关。两组之间在谵妄的严重程度、POCD发生率、心动过缓的发生率、镇静评分、术后感染发生率、器官功能障碍、病情严重程度、ICU和住院时间以及生活和睡眠质量方面无差异，其使用的风险-收益曲线没有改变。因此，围术期给予右美托咪定似乎是有效减少术后谵妄的一种有希望且安全的方法。

编辑：仇俊鑫

编校：刘家甫