急性呼吸窘迫综合征的特征性表现（急性呼吸窘迫综合征的临床分型）

急性呼吸窘迫综合征的特征性表现（急性呼吸窘迫综合征的临床分型）不同类型的ARDS治疗有所不同，针对性治疗可改善预后。新冠肺炎可从抗病毒治疗中获益，也就是瑞德西韦的使用。抗炎治疗诸如地塞米松在在一些炎症反应重的患者身上可获益（新冠肺炎），但其他病人身上却不一定，这更加说明，需要对ARDS进行分类。ARDS的病死率在下降，但不同地区、不同种类的ARDS，其病死率波动仍很大。2001年的一个研究表明，小潮气量治疗下的ARDS的病死率可从脓毒症相关ARDS的43%波动到外伤性ARDS的11%。2006-2014年的研究表明，ARDS的病死率最高的仍为脓毒症相关的，可达46%，随着时间推移，其病死率逐步下降至40%。与此同时，外伤所致的ARDS病死率却有上升趋势，病死率超过20%。输血相关肺损伤（TRALI）的发病率在下降，这可能是因为发现了输注女性的冰冻血浆更容易出现输血相关肺损伤。直接型肺损伤较非直接型肺损伤更容易出现ARDS，但病死率相差不大。也有研究表

文章来源：Phenotypes and personalized medicine in the acute respiratory distress syndrome.Intensive Care Med (2020) 46:2136–2152.

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有以下特点：急性低氧、双侧浸润、非心源性肺水肿。ARDS具有非常明显的异质性，这取决于临床危险因素、肺损特点、微生物类型等诸多方面，这也就使得ARDS的治疗非常具有挑战。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特点为以低氧血症为表现的急性呼吸衰竭，在影像学上表现为双肺浸润影，且无法使用液体过负荷、左心功能不全、慢性肺疾病解释。这种定义过于笼统，无法阐述ARDS的复杂性和多样性。ARDS包含不同的临床紊乱、肺生理学异常，放射学表现也多种多样，肺损伤途径也存在多样性。不同的ARDS，其生物标记物、基因表达、微生物特点、病程进展等都各有不同。肺炎所致的ARDS可由各种病原体导致，鉴别出病原体，可针对性治疗，从而提高疗效。在新冠肺炎中，使用瑞德西韦进行治疗，可改善病死率。重度ARDS（氧合指数＜150mmHg）可从俯卧位中获益。这都说明，ARDS的分型、分类，在其治疗中，是相当重要的。

ARDS可由感染性疾病、非感染性疾病导致，具体见下图。

下图：ARDS临床病因

脓毒症，尤其是肺炎所致的脓毒症，在成人和患儿中，是ARDS主要病因。非肺部感染所致的脓毒症，诸如泌尿系统感染、肠穿孔或其他，也可导致ARDS。误吸、外伤、血制品输注是ARDS常见病因。最新的ARDS分类将吸烟/电子烟所致的肺损伤（EVALI）和新冠肺炎纳入在内。烟雾吸入、间质性肺炎急性加重、肺移植后肺损伤也可导致ARDS。负压性肺水肿和复张性肺水肿通常也会被认为是ARDS，但其本质为静水压型肺水肿，不是急性肺损伤。

对ARDS进行病因分类有助于更好的管理和治疗患者。脓毒症所致的ARDS需要进行抗感染治疗，这种ARDS预后不好。是否存在休克，也是ARDS关键性因素，而休克可由各种病因引起。ARDS还可以分为直接性（肺炎、误吸、缺血再灌注）和间接性（非肺部感染型脓毒症、输血、胰腺炎）。

ARDS的病死率在下降，但不同地区、不同种类的ARDS，其病死率波动仍很大。2001年的一个研究表明，小潮气量治疗下的ARDS的病死率可从脓毒症相关ARDS的43%波动到外伤性ARDS的11%。2006-2014年的研究表明，ARDS的病死率最高的仍为脓毒症相关的，可达46%，随着时间推移，其病死率逐步下降至40%。与此同时，外伤所致的ARDS病死率却有上升趋势，病死率超过20%。输血相关肺损伤（TRALI）的发病率在下降，这可能是因为发现了输注女性的冰冻血浆更容易出现输血相关肺损伤。直接型肺损伤较非直接型肺损伤更容易出现ARDS，但病死率相差不大。也有研究表明，脓毒症相关肺损伤的病死率和最初的严重低氧血症相关。

不同类型的ARDS治疗有所不同，针对性治疗可改善预后。新冠肺炎可从抗病毒治疗中获益，也就是瑞德西韦的使用。抗炎治疗诸如地塞米松在在一些炎症反应重的患者身上可获益（新冠肺炎），但其他病人身上却不一定，这更加说明，需要对ARDS进行分类。