外周静脉置管误入动脉（静脉入路栓塞AVM）

外周静脉置管误入动脉（静脉入路栓塞AVM）Charbel Mounayer教授最后总结，静脉入路栓塞AVM具有较高的安全性和有效性，但是手术指征仍然较窄，对于多静脉通道引流的非小型AVM不建议使用，术前对畸形的血管构筑学的分析至关重要。图三在手术材料选择方面，Onyx作为首选，通过体外实验可以看出，等量的NBCA和Onyx与血液接触后，NBCA会发生体积膨胀（图1），可能导致畸形团破裂引发出血；另外，Onyx在血管中可沿血管壁同心圆性弥散（图2），栓塞效果更好，静脉入路可最大程度的发挥Onyx此优势（图3）。图一图二

法国利摩日大学附属医院神经介入科的Charbel Mounayer教授的演讲题目《静脉入路AVM栓塞治疗的关键技术和经验》

脑动静脉畸形是一种静脉系统疾病，在栓塞畸形血管团的同时应闭塞下游的静脉通道才能得到治愈，Charbel Mounayer教授指出常规经动脉入路栓塞AVM有以下几个问题：1.动脉入路有时因供血动脉迂曲纤细，微导管头端不能足够接近畸形团，2.动脉入路进行栓塞材料的注射时，因栓塞材料的反流，可能造成对其他动脉的误栓，3.动脉入路的远期出血风险较高。

他总结了在其中心通过静脉入路栓塞36例病人（37处AVM）的临床结果及手术经验，该36例病人选择静脉入路治疗的适应症包括：1.破裂型AVM，2.通过其他治疗方法无法得到治愈，3.小型AVM（平均直径3cm，1-4.2cm），4.单静脉通道引流。术后33例得到治愈，2例因出现技术操作相关性并发症，但是未造成临床后果，无死亡病例。

在手术操作方面，AVM的引流静脉与供血动脉相比，超选更为容易，而静脉入路选择的是颈静脉穿刺，非股静脉穿刺，他强调颈静脉穿刺因不会通过心脏，可以减少因栓塞物质反流入体循环导致的相关并发症；此外，若发生微导管拔除困难，可通过留置微导管的方法解决，颈静脉穿刺可最大程度缩短留置微导管长度，术后无需行抗凝治疗，无血栓形成相关并发症。而在Onyx注入过程中，静脉通道近端可采用”高压锅”技术，动脉端采用球囊封堵，以降低出入口压力梯度，待梯度降低后，在最短时间内，快速注胶以使Onyx在畸形团内得到充分弥散。

在手术材料选择方面，Onyx作为首选，通过体外实验可以看出，等量的NBCA和Onyx与血液接触后，NBCA会发生体积膨胀（图1），可能导致畸形团破裂引发出血；另外，Onyx在血管中可沿血管壁同心圆性弥散（图2），栓塞效果更好，静脉入路可最大程度的发挥Onyx此优势（图3）。

图一

图二

图三

Charbel Mounayer教授最后总结，静脉入路栓塞AVM具有较高的安全性和有效性，但是手术指征仍然较窄，对于多静脉通道引流的非小型AVM不建议使用，术前对畸形的血管构筑学的分析至关重要。