普通放疗不精准带来的副作用（这些放疗会出现的副作用）
普通放疗不精准带来的副作用（这些放疗会出现的副作用）绝大部分头颈部肿瘤都需要放疗。一般来说，治疗效果好的以及需要保持结构和组织器官功能的头颈部肿瘤可以选择根治性放疗，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌以及下咽癌等。王主任，什么样的头颈部肿瘤需要放疗呢？王主任，放疗发副作用有办法减少吗？其实放疗医生在很大程度上更像外科医生，团队的、个人的技术水平第一重要，所以放疗的效果好和副作用小首先取决于技术水平，也就是取决于人，包括我们的医生、物理师、技术员。之前参与一项检查，北京一家大医院的放射线科主任说有时候县级医院请我们去支援，就是拍出来的片子就是不清楚，去了一看人家机器比我们还先进呢，那为啥不清楚呢，调试和使用的问题，所以在技术科室，人的水平一定是排在硬件设备前边的。第二才是设备，我们的老祖宗说工欲善其事必先利其器，人的技术水平高再加上先进的设备那才是如虎添翼，相得益彰。我们放疗中心有两台CT模拟机和省内唯一一台飞利浦3.0T核磁定位机，MR比CT有更杰出的
王主任，放疗真的有副作用吗？
如同外科手术会不可避免的切除正常组织、药物治疗会不可避免的杀灭正常细胞一样，放疗也会损伤肿瘤附近的正常组织，导致副作用。
刚才我们说了放疗是局部治疗。那它的副作用就取决于咱们放疗的部位。肿瘤一般在体内，射线到达肿瘤需要经过皮肤以及其他正常组织和脏器，大家可以想象成条条大路通罗马，我们设计10几条射线通路，终点都是肿瘤，这样肿瘤这个终点的位置 受到的照射剂量是致死性的，而在到达肿瘤这个终点前，这10几条路线上的风景，也就是射线经过的地方也都受到了一定射的线照射，剂量小，但是损伤或多或少都会有的。
所以一个患者需不需要放疗，我们要充分的评估病情，主要是他的临床诊断，包括影像和病理等；而适不适合、能不能放疗则要进一步评估患者的受益和风险，一定是利大于弊。从理论上讲只要射线剂量足够，所有肿瘤都可以被消灭。那为什么不能无限量的提高放疗剂量呢，而且不同肿瘤放疗的剂量也不同，就是充分评估患者肿瘤控制情况和正常组织耐受情况后制定的。我们既要杀灭肿瘤，又要尽量减少正常组织损伤，这是放疗不变的初衷。
王主任，放疗发副作用有办法减少吗？
其实放疗医生在很大程度上更像外科医生，团队的、个人的技术水平第一重要，所以放疗的效果好和副作用小首先取决于技术水平，也就是取决于人，包括我们的医生、物理师、技术员。之前参与一项检查，北京一家大医院的放射线科主任说有时候县级医院请我们去支援，就是拍出来的片子就是不清楚，去了一看人家机器比我们还先进呢，那为啥不清楚呢，调试和使用的问题，所以在技术科室，人的水平一定是排在硬件设备前边的。第二才是设备，我们的老祖宗说工欲善其事必先利其器，人的技术水平高再加上先进的设备那才是如虎添翼，相得益彰。
我们放疗中心有两台CT模拟机和省内唯一一台飞利浦3.0T核磁定位机，MR比CT有更杰出的软组织对比度，这点在头颈部肿瘤和妇科肿瘤中体现的最明显。以头颈部肿瘤比如鼻咽癌为例，CT是没有办法提供清晰的图像的，如果鼻咽癌的病人你扫个CT那就是雾里看花，盲人摸象，但是核磁有多参数和超高对比度，完全是一目了然；可以说定位机就是我们放疗医生的眼睛，你要是看不清肿瘤那就完全谈不上放疗的精准和副作用少。这才是放疗的第一步，定位；所以其实放疗是个很复杂和精密的过程，只是这个过程患者并不是实时参与，我们用的就是刚才所说的定位机扫描的图像。从定位、靶区勾画到计划设计、计划执行每个步骤都做的精准那就是减少副作用的最大保障。
王主任，什么样的头颈部肿瘤需要放疗呢？
绝大部分头颈部肿瘤都需要放疗。一般来说，治疗效果好的以及需要保持结构和组织器官功能的头颈部肿瘤可以选择根治性放疗，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌以及下咽癌等。
另外一些头颈部肿瘤则需要计划性给予术前或者术后放疗，这取决于病灶的病理类型、分期、手术切除情况、患者身体状况以及是否合并有不良的预后因素等等情况综合评估决定的。可以说肿瘤的治疗，一定是需要具体情况具体分析的，我们医院一直主张和践行的就是多学科诊疗，内科外科放疗科我们坐一块，确定最合理的治疗方案，如果放化疗手术都要做，那多学科会做出具体的排兵布阵，谁先谁后。所以建议头颈部肿瘤患者，一定要专科医院确诊并咨询，放疗科医生会根据总体的情况综合判断，决定是否需要做放疗，如何做这个放疗。
王主任，头颈部的放疗副作用和注意事项有哪些？
放疗前，患者应戒烟戒酒，这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如口咽部粘膜的糜烂和溃疡。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔，放疗前应请口腔科医师全面检查，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。如果做了拔牙等口腔手术，至少在术后2周后开始放疗。
放疗中的不良反应首先有食欲下降和恶心、小部分患者可能有呕吐，其实如果只是放疗这个反应还是很轻的，只是很多头颈部肿瘤我们需要同步放化疗，这样化疗的反应也会加进来。
第二， 血的指标不够，因为造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。我们放疗期间应每周至少检查血象一次。
第三，就是患者最多关注到的，照射区域的皮肤损伤。还是得强调一下，放疗是局部治疗，也就是说我放疗的部位如果是颈部 脖子，那我不会掉头发；如果我放疗的部位是胸部，那么颈部和腹部等其他部位也不会有损伤。放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等比较薄、皮下组织少和皮肤打褶的部位。放射性皮炎的轻重程度除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。所以我们会要求患衣服要宽松、柔软，照射区域不要用刺激性的东西涂抹，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒。
第四，是患者主观感受最不舒服的一点， 口咽部疼痛、口干。这主要是放疗影响了口咽部的粘膜和涎腺，所以患者要注意口腔卫生，多饮水，进软食。如果说皮肤反应主要靠个人防护，那口咽疼痛和口干主要靠医生解决，出现症状告知医生，我们没有办法避免，但绝对有办法减轻。还需注意：放疗中和放疗后，由于唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，除了口干还容易发生感染和龋齿。所以一定多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。
第五，如果放疗的部位是头部，比如脑转移癌或者脑的胶质瘤的放疗，那还会出现脱发。要看放疗剂量，一般情况这个脱发是可再生的。
非常感谢王主任给我们听众朋友们讲解了关于放疗副作用的相关内容。
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