玻切手术并发症一般持续多久（玻切成长路上的）

玻切手术并发症一般持续多久（玻切成长路上的）玻切术后硅油填充眼：早期48.5%，晚期48%玻切术后眼压升高的发病率：4-50%小编听了郭教授精彩讲座后，深深地感受到了郭教授的良苦用心！悉心整理了郭教授的精彩讲课内容，希望对每一位玻切成长路上的你有所帮助，也希望每一位眼科医师都能有所感悟。（文末有彩蛋哦！不要错过啦！）一发病率

编者按

国际眼科时讯

我国眼科医疗事业发展迅速，尤其是手术技术方面进展飞速，玻璃体切割手术也普遍开展起来，不再那么“高大上”，并已进入更精细的微创时代。而玻切手术医师的成长道路并没有那么迅速。

来自福建医科大学附属第一医院眼科的郭健副教授在大会上发表了关于《玻切术后高眼压的原因分析和处理》的专题演讲。郭教授先与大家分享了其临床中遇到的一个特殊病例，感慨患者曲折遭遇的同时萌生了此讲题的想法，希望通过分享他多年的临床经验总结，让同道们少走弯路，少“掉坑”，成就自我，造福患者。

小编听了郭教授精彩讲座后，深深地感受到了郭教授的良苦用心！悉心整理了郭教授的精彩讲课内容，希望对每一位玻切成长路上的你有所帮助，也希望每一位眼科医师都能有所感悟。（文末有彩蛋哦！不要错过啦！）

一

发病率

• 玻切术后眼压升高的发病率：4-50%

• 玻切术后硅油填充眼：早期48.5%，晚期48%

• 玻切术后膨胀气体填充眼：早期55%，晚期7.5%

二

危险因素

• 玻璃体切除术：40%

• 眼内填充物：膨胀气体/硅油

• 巩膜扣带术：3.8-4.2%

• PRP：22%

三

分类

根据发生的时间分类：

• 早期高眼压：激素、气体膨胀、出血、炎症、环扎、PRP

• 晚期高眼压：激素、乳化硅油、NVG

• 根据房角是否关闭分类：

• 房角开放：激素、出血、炎症、乳化硅油

• 房角关闭：气体膨胀、硅油、环扎、睫状体水肿、PRP、NVG

四

发病原因和处理

（一）激素性高眼压

1.临床表现：术后2周左右开始出现，眼压突然中度升高

2.机制：术中TA残留、术后全身/局部使用糖皮质激素

3.处理：

术中：TA注入少于2mg，充分注吸干净

术后：停用百力特和典必殊，可选用氟米龙、氯替泼诺

（二）出血性高眼压

1.临床表现：术后早期出现，眼压中重度升高，药物较难控制、房角检查尤其下方房角可以见到黄褐色血影细胞

2.机制：血影细胞性、溶血性

3.处理：

• 术中：彻底止血、清除含有血液的玻璃体

• 术后：前房冲洗、再次切除残余的血液

（三）填充物引起早期高眼压

1.临床表现：术后早期高眼压、程度不一、前房浅、房角窄

2.机制：瞳孔阻滞、虹膜晶体隔前移

3.处理：

• 术中：准确估计气体/硅油量，混合气体，手术结束时手测眼压。无晶体眼下方虹膜周切，尽量切除干净残留囊膜。

• 术后：甘露醇、俯卧位、睫状肌麻痹剂、如果考虑是瞳孔阻滞所致可以补行激光虹膜周切、药物控制眼压。如果控制不佳，可以考虑放硅油气体。

（四）填充物引起晚期高眼压

1.临床表现：前房可以看到乳化的硅油

2.机制：乳化硅油堵塞前房角小梁网

3.处理：取硅油、药物控制眼压。

（五）视网膜光凝引起高眼压

1.临床表现：浅前房、UBM显示睫状体前旋、晶体虹膜隔前移

2.机制：睫状体水肿，前旋

3.处理：

• 术前：使用非甾体类眼药水

• 术后：使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂，无需虹膜周切

（六）炎症引起高眼压

1.临床表现：术后早期出现，眼压中度升高

2.机制：渗出物堵塞小梁网、瞳孔阻滞、睫状体水肿、冷冻等引起房水分泌增加

3.处理：

• 术前：非甾体滴眼液

• 术中：操作轻柔

• 术后：非甾体滴眼液联合激素

（七）环扎/巩膜扣带术引起高眼压

1.临床表现：术后早期出现，浅前房、UBM显示晶体虹膜隔前移

2.处理：

• 术中估计好环扎程度，根据视盘动脉搏动情况进行前房穿刺。避免环扎带放置位置靠前。

• 术后甘露醇、药物、放松环扎带

（八）NVG引起高眼压

1.临床表现：术后晚期出现，PDR患者、慢性网脱术后复位不理想残留前部视网膜脱离的患者

2.处理：复位视网膜、彻底切除前部无法复位的视网膜、PRP、抗VEGF治疗、引流钉

（九）长效阿托品引起高眼压

1.临床表现：术后长期使用阿托品，周边虹膜前黏连，房角关闭

2.处理：术后使用短效睫状肌麻痹剂

五

对于几个问题的思考

（一）甘露醇在玻切眼内填充物术中高眼压中的作用

甘露醇对于玻切术后高眼压不论是灌注液填充，还是气泡或者硅油填充都是有效的，但是，如果引起眼压升高的原因没有去除，很快眼压还会回升。

（二）抗青光眼手术在玻切术后顽固高眼压中的应用

1.玻切手术形成的结膜疤痕对抗青光眼手术的影响

2.硅油对抗青光眼手术的影响

3.巩膜变薄对抗青光眼手术的影响

4.周边虹膜前黏连对引流物植入的影响

（三）玻切术后高眼压还是青光眼

有时玻切术后适当的高眼压，有利于视网膜复位、止血，但过高的眼压必然损害视神经。

而常规的评估青光眼进展的检测指标很难权衡高眼压对患者的利弊。

因此，关于玻切术后“高眼压”还是“青光眼”的问题尚需谨慎思考。

（四）几把双刃剑

1.前列腺素类滴眼液

2.体位

3.散瞳——睫状肌麻痹剂

4.糖皮质激素

这几把“剑”均可造成眼压升高，但是运用得当，也是很好的降眼压“利器”。因此，临床应用中，需个体化分析病情，合理选择治疗措施，善用每一把“双刃剑”。

☆

小结

医路坎坷，你所踏出的每一步都有可能是个坑！谨小慎微，不断地思考、总结经验，不断地学习、实践，才能不断进步。踏踏实实地一步一个脚印，避开“那些坑”，方能攀登高峰。

每一个病例的术后情况都将反应出你术中的每一个细微操作，而你所治疗过的每一位患者都将见证你成长的每一步。

最后，把中山大学中山眼科中心陈伟蓉教授在大会上说的一句话送给大家：“医生的路就是一条朝圣的路，你每一个磕头都是算数的。”

专家简介

郭健副教授，医学博士，硕士生导师。福建医科大学附属第一医院眼科中心行政副主任。现担任中华医学会眼科学分会青年委员，中国中西医结合学会眼科专委会青年委员；福建省医学会激光医学分会副主任委员；福建省医学会眼科学分会常委；中国微循环学会糖尿病眼病学组委员；中国老年医学会眼科分会委员；中国医疗保健国际交流促进会眼科分会委员；中国民族医药学会眼科学分会常委理事。长期从事眼底病和晶状体疾病的临床医疗、科研及教学工作，在复杂白内障手术、激光治疗眼底病、糖尿病视网膜病变的玻璃体手术方面积累了丰富的经验。现主持多个省部级课题，发表学术论文二十余篇，参编3部国家高等医学院校教材。2016年入选中华医学会眼科学分会主办的中国眼科未来领袖（LDP）发展项目，2011年获全国首届中西医结合优秀青年贡献奖，2009年入选福建省卫生系统学术技术带头人后备人才。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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