兰大二院泌尿外科坐诊时间（兰大二院泌尿外科在UTUC一体位经腹全腹腔镜根治术的实践之路）

兰大二院泌尿外科坐诊时间（兰大二院泌尿外科在UTUC一体位经腹全腹腔镜根治术的实践之路）

近日，一位73岁女性患者再次就诊兰大二院泌尿外科。该患者4年前因间断性肉眼血尿就诊我科，诊断为膀胱肿瘤，行经尿道膀胱肿瘤整块剜除术，术后病检提示肌层浸润性高级别尿路上皮癌。当时患者及家属拒绝膀胱根治性切除术，行规律膀胱灌注表柔比星8月余，期间未行复查及其余治疗。本次因持续性肉眼血尿3天入院，入院后查CT提示左侧肾盂占位合并膀胱占位，行膀胱镜检示左侧输尿管口持续喷血，膀胱后壁可见1cm菜花样新生物，原手术瘢痕位置未见明显异常，诊断为膀胱癌合并肾盂癌。尚攀峰教授再次为患者行经尿道膀胱肿瘤剜除术加一体位经腹全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术，手术历时3小时，患者恢复良好已出院，病检提示肾盂输尿管交界处高级别尿路上皮癌（浸及肌层，脉管腔内见瘤栓，输尿管附带膀胱壁未见癌侵及），以及膀胱内高级别乳头状尿路上皮癌，局部浸润至皮下结缔组织。

上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Carcinoma，UTUC)，包括肾盂癌和输尿管癌，占尿路上皮癌的5%～10%，是临床上较为少见的尿路上皮癌，而超过10%的UTUC患者常合并膀胱癌，呈多灶性起病，容易沿尿路上皮播散，目前治疗“金标准”为根治性肾输尿管全切术。手术方式以传统后腹腔镜肾输尿管切除联合下腹部斜切口膀胱袖状切除最为多见。传统腹膜后入路腹腔镜处理输尿管下段联合膀胱袖状切除困难，在输尿管末端的处理上，常采用联合下腹部斜切口开放手术，或选择联合经尿道输尿管膀胱壁内段电切术，这些术式术中均需改变患者体位，重新消毒铺巾，延长了手术及麻醉时间的同时，增加感染风险。而一体位经腹完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术中调转腹腔镜朝向，沿输尿管向下游离至膀胱，距输尿管口2cm处行膀胱袖状切除，完整切除输尿管膀胱壁内段，2-0倒刺线缝合膀胱切口，仅需切开5cm小切口取出标本。该术式省去了术中变换体位，不需重新消毒、铺单，简化了手术流程，缩短了手术及麻醉时间，创伤小，患者恢复快。一体位全腹腔镜术式并发症的种类与腹膜后入路腹腔镜无明显差异，且可以提高手术精准性，防止周围器官损伤，降低手术并发症，缩短手术、麻醉时间及内脏暴露时间，促进术后胃肠功能恢复，在一定程度上减少了患者住院费用。

兰大二院泌尿外科自开展本术式以来，已完成百余例以上UTUC患者的手术治疗。在2017年兰州市科技项目“上尿路上皮癌临床诊治及随访研究（项目编号：2017-4-62）”的资助下，开展了一系列临床回顾性研究，比较了一体位术式与传统术式的围手术期及长期随访数据，发现一体位术式的手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于传统术式；而5年总生存率、疾病无进展生存率、膀胱肿瘤无复发生存率、肿瘤特异性生存率两种术式无明显差异，该论文已发表在《中国微创外科杂志》。此外还在UTUC治疗上开展了多方面的深入研究，包括在UTUC术后膀胱复发危险因素预测，以及UTUC术中淋巴结清扫与术后膀胱灌注化疗的研究。鉴于多年来在UTUC方面的研究积累，兰大二院被推选为中国医师协会泌尿外科分会（CUDA）上尿路尿路上皮癌（UTUC）协作组核心委员单位，尚攀峰教授也参与了“上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识”、中国“腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术规范专家共识”的编写。此外，还执笔撰写了《上尿路尿路上皮癌问答--科普教育手册》一书中四个章节的内容。为进一步增强甘肃省及兰大二院泌尿外科的影响力，多次在网络公共平台上传本人泌尿腔镜手术视频，与全国同道进行学术交流，尤其是UTUC一体位术式的手术视频，在“大家医生”网络平台点击播放量已达3500余次。近几年，多次主持并推动甘肃省县级医院泌尿外科腔镜适宜技术提升行动，大力宣传及推动我省UTUC一体位术式的开展，使更多患者获益。该技术及研究成果也获得兰大二院2021年度新技术新业务二等奖。

兰大二院泌尿外科团队将继续践行新时代背景下高校附属医院的特有任务，以临床为基础，教学与科研为创新助力，进一步为西北泌尿、男性生殖系统肿瘤的治疗、科研及教学贡献力量。