支气管肺癌最常见的类型为什么（发展为肺癌晚期）
支气管肺癌最常见的类型为什么（发展为肺癌晚期）行PET/CT检查，结果提示：两肺弥漫性斑片状磨玻璃密度影，FDG摄取增高，考虑肺癌；左肾上腺增粗，FDG摄取增高，考虑转移可能。2016年4月30日，入住我科，复查肺CT：两肺广泛实变病灶，伴有多发结节，实变病灶中支气管扭曲，变形，呈枯树枝样改变，结合患者整个病程中从未发热，近期痰量明显增多，病灶进行性进展，考虑恶性病变可能。 行胸CT示：两肺慢性支气管炎改变，右肺钙化灶，两肺下叶及左侧舌段少许钙化灶，两肺下叶间质性炎症可能。2015年9月14日，又因咳嗽加重，进行肺CT检查，两下肺实变病灶，右下肺尤甚，内有支气管充气征，当时考虑肺炎，予抗感染治疗，患者治疗后未及时复查。2016年1月8日复查胸CT示：两下肺片状实变病灶，较2015年9月14日进展，当时仍予抗感染治疗。
细支气管肺泡癌（BAC）是一种特殊类型的原发性支气管肺癌，属于腺癌的一种亚型，约占原发肺癌的2%~5%，并有逐年增加的趋势。
弥漫性细支气管肺癌（DBAC）因其较少见，缺乏典型的临床症状和影像学表现，加上临床医生对该病缺乏足够的认识及应有的警惕性，导致误诊率非常高。
本文在病例的基础上，简单介绍一下DBAC，希望能提高对该病的认识，及早诊断，减少误诊。
临床病案——弥漫性细支气管肺泡癌患者章XX，女，71岁。患者2015年4月10日出现咳嗽，咳痰。
行胸CT示：两肺慢性支气管炎改变，右肺钙化灶，两肺下叶及左侧舌段少许钙化灶，两肺下叶间质性炎症可能。
2015年9月14日，又因咳嗽加重，进行肺CT检查，两下肺实变病灶，右下肺尤甚，内有支气管充气征，当时考虑肺炎，予抗感染治疗，患者治疗后未及时复查。
2016年1月8日复查胸CT示：两下肺片状实变病灶，较2015年9月14日进展，当时仍予抗感染治疗。
2016年4月30日，入住我科，复查肺CT：两肺广泛实变病灶，伴有多发结节，实变病灶中支气管扭曲，变形，呈枯树枝样改变，结合患者整个病程中从未发热，近期痰量明显增多，病灶进行性进展，考虑恶性病变可能。
行PET/CT检查，结果提示：两肺弥漫性斑片状磨玻璃密度影，FDG摄取增高，考虑肺癌；左肾上腺增粗，FDG摄取增高，考虑转移可能。
虽然该患者因为缺氧，无法进行进一步检查，明确病理分型，但根据临床症状及影像学表现，仍可确诊为“弥漫性细支气管肺泡癌”。
此病人从一年前发现肺部阴影后，一直以抗感染平喘治疗为主，诊断为支气管炎、肺炎，目前已出现两肺弥漫性病变，并肾上腺转移，发展为肺癌晚期，延误了治疗。因为未及时明确诊断，致使病情进展，可叹可惜。
- ① 临床医生对本病认识不足。
- ② 早期临床症状不典型；影像学表现缺乏特异性。
- ③ 没有密切结合临床症状，体征和实验室检查。
- ④ 既往有肺结核、慢性支气管炎病史，干扰本病诊断。
- ⑤ 细胞学、病理学诊断技术差。
那么要如何减少误诊，尽早揪出弥漫性细支气管肺泡癌呢？可以从以下几方面着手。
1、全面动态观察、分析病情的发展过程：DBAC病情进展缓慢，早期常无症状或症状轻微，可有刺激性咳嗽，咯大量白色泡沫粘液痰，不伴其它症状的进行性气促是本病的特点。
2、充分认识DBAC的影像学表现：CT影像多表现为粟粒状结节型与多发结节型，病灶以中下肺野及内带较多，肺尖区较少，密度中等，边缘模糊，可伴有肺门及纵膈淋巴结肿大，部分有胸腔积液。
3、尽早进行病理检查并提高病理学、细胞学诊断水平：本病仅靠影像学鉴别诊断较困难，确诊应有赖于细胞学及病理学检查。病理是诊断本病的金标准，尽早进行痰脱落细胞检查、纤维支气管镜活检、刷检、灌洗检、经皮肺穿刺活检、浅表淋巴结活检等病理及细胞学检查，有利于早期诊断。
4、密切结合临床症状，体征和实验室检查：遇有患者胸片发现炎症样或弥漫性或索条网状纹理增多的病变，反复痰细菌学检查阴性，无发热等全身中毒症状，咳嗽不加重，无黄痰，经抗炎或抗结核治疗无效，应提高警惕DBAC。
对于咳嗽咳痰，进行性呼吸困难，胸部影像表现为弥漫性病变的患者，感染和肿瘤性疾病是鉴别诊断的重点，我们应采取以下措施：
- 积极短期抗炎、抗结核并观察疗效；
- 动态观察肺部影像；反复痰找脱落细胞；
- 经纤维支气管镜活检、刷检及支气管肺泡灌洗液查脱落细胞；
- 经皮肺穿刺，淋巴结活检等。
争取及早诊断，减少误诊，及时准确治疗，减轻患者痛苦。
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