两边都宫外孕以后正常怀孕的经历（从宫外孕到不孕）
两边都宫外孕以后正常怀孕的经历（从宫外孕到不孕）子宫畸形 又称子宫发育异常，是一种先天性生殖器官畸形。而双角子宫是子宫发育畸形的一种，因子宫外形呈双角形，故称“双角子宫”或“鞍状子宫”。网图①，双角子宫造影图女，23岁，婚后一年未孕，自述职业是超市收银员。婚前无性生活经历，月经不规律。我看着她躺在检查床上，紧闭双眼、全身紧绷，似乎准备接受一场酷刑。给她做检查的妇产科女医生不得不出声安慰她放松、不用太紧张、不疼的。一切准备就绪，检查开始，我见到了我工作以来的第一个双角子宫患者（下图①），也大体知道了她在没有避孕一年的情况下，始终未能怀孕的原因。
前言：可能我的工作注定了，我会见到人世间更多的疼痛和无奈！这其中，有些痛只是一时的，有些痛却注定伴随一生。工作中常会接触到这样一群女性患者，她们躺在冰冷的检查床上，或咬牙坚持、或默默流泪、甚至有些痛哭出声。不为其他，只为拥有一个自己的孩子。
每一位跟着妇产科医生来影像科的女性患者，都有共同的病因：未避孕，却一直未孕！都需要做同一种检查——子宫输卵管造影。
正常子宫输卵管造影图
患者一：小齐
女，23岁，婚后一年未孕，自述职业是超市收银员。婚前无性生活经历，月经不规律。我看着她躺在检查床上，紧闭双眼、全身紧绷，似乎准备接受一场酷刑。
给她做检查的妇产科女医生不得不出声安慰她放松、不用太紧张、不疼的。
一切准备就绪，检查开始，我见到了我工作以来的第一个双角子宫患者（下图①），也大体知道了她在没有避孕一年的情况下，始终未能怀孕的原因。
网图①，双角子宫造影图
子宫畸形 又称子宫发育异常，是一种先天性生殖器官畸形。而双角子宫是子宫发育畸形的一种，因子宫外形呈双角形，故称“双角子宫”或“鞍状子宫”。
有些双角子宫患者没有任何症状，月经、X生活、妊娠及分娩等均无异常，以致终身不被发现，或体检时偶尔被发现。
但有些患者怀孕率低，流产率高。尤其是完全的双角子宫患者，流产率更高，且双角子宫只能考虑手术治疗，但手术效果也无法肯定，术后可能依然影响怀孕。
此外，子宫发育异常还有其他多种畸形（下图②）。
图②子宫发育异常的种类
之前一位单角子宫、并单侧输卵管的患者
一勺糖还记得当初在B超实习时，见到的一位24岁的“石女”症患者（石女是指先天没有阴道，无法进行X生活 也没有正常的月经）。因为到了婚嫁的年龄，家人才带其来就医治疗。已经不记得她的后续是怎么治疗的，想来也不会太容易。
阴道闭锁的“石女”图示
不是所有的子宫生来都是完美无瑕的，对于一些发育异常的，尽早发现、尽早治疗。
有些痛生来就有了，在需要的年龄，它一旦显现出来，就有可能伴随一生。
患者二：小阮
女，29岁，再婚，生育史：0-0-2-0，备孕一年未怀孕，偶有痛经、月经量少。是的，她有过两次人工流产史，都是因为想要工作上的晋升，而选择放弃已有的胚胎。而这之后积极备孕也没有怀上。在检查的过程中我们得知，小阮的第一次婚姻就是因为她的“不孕”而被结束的。
大概没有几个女性不想拥有属于自己的孩子，尤其在失去一次婚姻后，小阮对孩子更加渴望。只是有时候天不遂人意，她的检查结果并不好，双侧输卵管积水（图③）。拿到检查结果时，我看到她眼角有泪，旁边站着尽力在安抚她的老公。
网图③，左侧输卵管远端积水、扩张
输卵管积液 是指因输卵管炎、输卵管妊娠、子宫内膜异位症等疾病导致的输卵管内包裹着水样液体。最常见的原因是分娩或人工流产后，病原体侵入，引起的子宫、输卵管及盆腔炎症等。
- 严重的积水可以造成输卵管输送卵子能力下降或丧失，且输卵管积水过多可逆行流入子宫腔，造成宫腔感染，进而影响胚胎着床，造成不孕。
- 此外，因为输卵管运输能力下降，可影响受精卵的正常运行，使其不能送达宫腔，而着床于输卵管，发生异位妊娠。
- 输卵管积水的患者，胚胎移植也会受到影响，倒流的积水，使得子宫腔环境变差，增加流产风险，甚至造成移植的胚胎停止发育。
网图，宫内胎儿
一勺糖希望每一位女性能够爱惜自己，爱惜自己的子宫，珍惜每一次受孕的机会，不要轻易的放弃那些已经到来的生命。同时需要做好：
- 清洁、卫生的X生活方式，防止病菌的入侵，是预防输卵管积水的重要措施。
- 注意个人外生殖器官卫生，可以清水清洗，但不建议经常用药液清洗，避免破坏酸碱环境。
- 增强自身体质，加强经期、人工流产及分娩后营养；多吃高营养、易消化、富含维生素的食品。
有些痛是自己后天的不小心造成的，可能会痛一段时期，也可能会痛一生，后悔已于事无补！
患者三：小余
女，34岁，一年前宫外孕术后，至今未孕，生育史：G1P0，偶尔月经不准时。晚婚的小余在婚后的第四个月就怀孕了，但却没有第一时间去医院检查，以至于最后发现宫外孕时，不得不手术治疗。
小余是上周来检查的病人之一，但只有她一个的检查结果是异常的，因为只剩一侧输卵管了（下图④）。
图④：小余的造影图
异位妊娠 即“宫外孕”，受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育。最常见的部分为输卵管。
输卵管的妊娠不及时治疗可造成破裂、出血、休克等。而输卵管妊娠发生的常见因素：
- 输卵管本身异常，炎症、盆腔术后粘连、肿瘤压迫牵拉等。
- 受精卵的异常游走，发育增大后而种植在输卵管内。
- 避孕失败，宫内节育器避孕失败后，并发输卵管妊娠的几率增大。
而只剩一侧输卵管的患者，怀孕几率本身就只剩50%了，如果对侧的输卵管堵塞不通，那自然受孕的几率几乎为零。
而切除了左侧输卵管的小余，右侧的输卵管虽然通畅，却也有少量积水，所以一直再难受孕。
有些痛，就像天灾人祸，没发生时一切都好，可只要发生了，就可能留下一辈子的痛。
异位妊娠：跑错地方的受精卵
即使只是一名影像科医生，工作这么些年来，一勺糖也见过太多的与“孕”有关的女性患者。
见过14岁怀孕的初中生，被家人带来做手术；夜班遇到过也遇到过22岁的宫外孕破裂患者、被连夜推入手术间；遇到过子宫畸形的患者，也遇到过上面说的“石女”患者。
而近几年遇到最多的就是检查不孕的患者，我见过她们躺在检查床上时的紧张、疼痛、眼泪与无助。甚至是痛哭失声的。
我知道有些疼痛不仅仅是身体上的，更有心理上的。
你可曾见过她们一孕难求的痛？
我是影像科诊断医生#影像科一勺糖医生# ，欢迎关注，与你分享更多的疾病影像表现！与医院里的“酸甜苦辣”！
参考资料
1、白人驹、张雪林，人民卫生出版社，医学影像诊断学，第3版 ，2010年11月。
2、丰有吉、沈铿，妇产科学，人民卫生出版社，2005。
3、徐丛剑、华克勤，实用妇产科学，第4版，北京人民卫生出版社，2017：123~127。
4、卢珍珍、李爱军，输卵管积水的诊断及治疗，国际生殖健康/计划生育杂志2018。
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