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头晕目眩怎么确定是耳石症(头晕的罪魁祸首)

头晕目眩怎么确定是耳石症(头晕的罪魁祸首)耳石器位觉感受器关于耳石症的发病机制,目前较公认的是耳石自椭圆囊脱落并落入半规管内所致。耳石是一种以碳酸钙结晶为主的颗粒,来源于内耳前庭中的耳石器(又叫椭圆囊和球囊),参与维持平衡,正常情况下附着于耳石膜。当某种原因导致耳石脱落进入邻近的半规管内,特定的头位改变使这些耳石移动,便诱发短暂的眩晕和眼震。若耳石在半规管内自由浮动,称为半规管耳石症,临床上多数为此种类型;若耳石黏附在半规管的壶腹嵴帽上,称为壶腹嵴帽耳石症,临床上相对少见。2、耳石症发作时有什么表现?绝大多数典型的耳石症表现为特定的头动诱发短暂眩晕,往往表现为天旋地转,每次眩晕持续时间一般不超过1分钟。常见诱发动作有躺下、起床、翻身、扭头等,根据耳石所掉落的半规管不同诱发体位也不同。在发作期间,可伴有自主神经症状,如恶心、呕吐、出冷汗和心慌等。3、耳石症的发病机制?

你是否也有过这样的经历?起来或躺下的瞬间,在床上翻身或弯腰捡东西时,突然感到天旋地转,甚至恶心、呕吐,保持不动后过一小会就缓解了?这很可能是耳石症在捣乱。

头晕目眩怎么确定是耳石症(头晕的罪魁祸首)(1)

耳石症为自限性疾病,有一定自愈性。但该病的发作可能非常严重,会增加患者跌倒的风险,并且影响日常活动,所以了解什么是耳石症及其症状,并采取积极有效手段进行干预很重要。

1、什么是耳石症?

耳石症是临床上一种通俗叫法,它的专业名称为良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕伴眼球震颤,是一种内耳疾病。临床上非常常见,约占临床眩晕类型的25%,发病率呈逐年上升趋势,中老年人为高发人群,发病年龄多集中在 50~70 岁之间,女性的发病人数大约是男性的2倍。

2、耳石症发作时有什么表现?

绝大多数典型的耳石症表现为特定的头动诱发短暂眩晕,往往表现为天旋地转,每次眩晕持续时间一般不超过1分钟。常见诱发动作有躺下、起床、翻身、扭头等,根据耳石所掉落的半规管不同诱发体位也不同。在发作期间,可伴有自主神经症状,如恶心、呕吐、出冷汗和心慌等。

头晕目眩怎么确定是耳石症(头晕的罪魁祸首)(2)

3、耳石症的发病机制?

关于耳石症的发病机制,目前较公认的是耳石自椭圆囊脱落并落入半规管内所致。耳石是一种以碳酸钙结晶为主的颗粒,来源于内耳前庭中的耳石器(又叫椭圆囊和球囊),参与维持平衡,正常情况下附着于耳石膜。当某种原因导致耳石脱落进入邻近的半规管内,特定的头位改变使这些耳石移动,便诱发短暂的眩晕和眼震。若耳石在半规管内自由浮动,称为半规管耳石症,临床上多数为此种类型;若耳石黏附在半规管的壶腹嵴帽上,称为壶腹嵴帽耳石症,临床上相对少见。

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耳石器位觉感受器

4、耳石症的病因是什么?

约半数耳石症患者病因不明确(特发性耳石症),半数患者的病因与以下疾病有关或继发于以下疾病(继发性耳石症)。如头部外伤、病毒性神经炎、内耳循环障碍,导致内耳微循环障碍的原因很多,比较公认的因素有后循环缺血、高血压、高血脂、糖尿病,另外老化过程一般伴有血管改变,内耳供血不良影响到椭圆囊,导致耳石脱落;耳部其他疾病,如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒、梅尼埃病、特发性突聋等;全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。

5、如何确定是否得了耳石症?

耳石症确诊的重要依据是体位诱发试验,医生会将患者的头部转动到不同位置,观察是否出现眩晕和特定的眼球震颤。不同的半规管进行不同的手法评价(Dix-Hallpike试验和滚转试验)。通常,只有在已有内耳疾病 ( 如前庭神经炎、梅尼埃病等) 时,才考虑进一步前庭测试和纯音测听。同样,典型耳石症也不需要颅脑或耳影像学检查。

6、耳石症该怎么治疗呢?

1. 手法复位。这是治疗耳石症最有效的治疗方法之一,根据耳石脱落的位置不同,选择相应的复位方法,最终目的是让耳石从半规管回到椭圆囊中。手法复位对耳石症有较好疗效,尤其是半规管耳石症。但壶腹嵴帽耳石症往往更为复杂,需要多次复位。部分患者在手法复位后仍有残余头晕,表现为非旋转性头晕、行走不稳、漂浮感等,症状持续存在或头位改变时出现,往往出现在手法复位后的1月内,平均持续时间约为数天到数十天。值得注意的是,当多次治疗效果差时,应考虑其他与耳石症相似疾病的可能,如前庭型偏头痛、小脑病变等。

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手法复位示意图,以Gufoni法为例

2. 药物治疗。药物无法治疗耳石症的根本原因,但有研究表明结合应用药物(如甲磺酸倍他司汀、银杏叶制剂)可以通过增加内耳血供从而加速前庭功能的恢复,缩短复位后残余症状的持续时间。

3. 前庭康复训练,如Brandt-Daroff体位康复法。这个运动法对减轻残余头晕症状及减少复发概率有很大帮助,且简单易行,患者可自行在家练习,可作为一种有效便捷的补充治疗手段。具体操作方法为患者先坐于床缘,然后迅速向患侧侧卧并持续30秒,后回归直立坐位持续30秒,然后迅速向健侧侧卧持续30秒,最后恢复坐位。一次做5个回合,一日3次,持续7-10天。

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Brandt-Daroff体位康复法示意图

4. 外科治疗耳石症主要应用于反复发作性耳石症及难治性耳石症。主要包括后半规管填塞术、后壶腹神经切断术。

7、耳石复位后会复发吗?如何预防?

耳石症为自限性疾病,绝大部分患者可以通过手法复位治疗获得良好疗效。但临床观察部分患者容易出现耳石症复发,梅尼埃病、偏头痛、高血压和高脂血症为耳石症复发的相关因素,既往合并上述疾病的患者,加强基础疾病的治疗可能有助于减少耳石症复发。耳石症患者尚可加强前庭康复训练,如前文提到的Brandt-Daroff体位康复法,对降低复发率有一定帮助。

平时生活中,注意起身躺下等动作不宜过快,尤其中老年,当避免剧烈运动;作息要规律,避免熬夜;避免同一体位尤其低头时间过长。

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