头晕目眩怎么确定是耳石症（头晕的罪魁祸首）

头晕目眩怎么确定是耳石症（头晕的罪魁祸首）耳石器位觉感受器关于耳石症的发病机制，目前较公认的是耳石自椭圆囊脱落并落入半规管内所致。耳石是一种以碳酸钙结晶为主的颗粒，来源于内耳前庭中的耳石器（又叫椭圆囊和球囊），参与维持平衡，正常情况下附着于耳石膜。当某种原因导致耳石脱落进入邻近的半规管内，特定的头位改变使这些耳石移动，便诱发短暂的眩晕和眼震。若耳石在半规管内自由浮动，称为半规管耳石症，临床上多数为此种类型；若耳石黏附在半规管的壶腹嵴帽上，称为壶腹嵴帽耳石症，临床上相对少见。2、耳石症发作时有什么表现？绝大多数典型的耳石症表现为特定的头动诱发短暂眩晕，往往表现为天旋地转，每次眩晕持续时间一般不超过1分钟。常见诱发动作有躺下、起床、翻身、扭头等，根据耳石所掉落的半规管不同诱发体位也不同。在发作期间，可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗和心慌等。3、耳石症的发病机制？

你是否也有过这样的经历？起来或躺下的瞬间，在床上翻身或弯腰捡东西时，突然感到天旋地转，甚至恶心、呕吐，保持不动后过一小会就缓解了？这很可能是耳石症在捣乱。

耳石症为自限性疾病，有一定自愈性。但该病的发作可能非常严重，会增加患者跌倒的风险，并且影响日常活动，所以了解什么是耳石症及其症状，并采取积极有效手段进行干预很重要。

1、什么是耳石症？

耳石症是临床上一种通俗叫法，它的专业名称为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕伴眼球震颤，是一种内耳疾病。临床上非常常见，约占临床眩晕类型的25％，发病率呈逐年上升趋势，中老年人为高发人群，发病年龄多集中在 50～70 岁之间，女性的发病人数大约是男性的2倍。

2、耳石症发作时有什么表现？

绝大多数典型的耳石症表现为特定的头动诱发短暂眩晕，往往表现为天旋地转，每次眩晕持续时间一般不超过1分钟。常见诱发动作有躺下、起床、翻身、扭头等，根据耳石所掉落的半规管不同诱发体位也不同。在发作期间，可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗和心慌等。

3、耳石症的发病机制？

关于耳石症的发病机制，目前较公认的是耳石自椭圆囊脱落并落入半规管内所致。耳石是一种以碳酸钙结晶为主的颗粒，来源于内耳前庭中的耳石器（又叫椭圆囊和球囊），参与维持平衡，正常情况下附着于耳石膜。当某种原因导致耳石脱落进入邻近的半规管内，特定的头位改变使这些耳石移动，便诱发短暂的眩晕和眼震。若耳石在半规管内自由浮动，称为半规管耳石症，临床上多数为此种类型；若耳石黏附在半规管的壶腹嵴帽上，称为壶腹嵴帽耳石症，临床上相对少见。

耳石器位觉感受器

4、耳石症的病因是什么？

约半数耳石症患者病因不明确（特发性耳石症），半数患者的病因与以下疾病有关或继发于以下疾病（继发性耳石症）。如头部外伤、病毒性神经炎、内耳循环障碍，导致内耳微循环障碍的原因很多，比较公认的因素有后循环缺血、高血压、高血脂、糖尿病，另外老化过程一般伴有血管改变，内耳供血不良影响到椭圆囊，导致耳石脱落；耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒、梅尼埃病、特发性突聋等；全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。

5、如何确定是否得了耳石症？

耳石症确诊的重要依据是体位诱发试验，医生会将患者的头部转动到不同位置，观察是否出现眩晕和特定的眼球震颤。不同的半规管进行不同的手法评价（Dix-Hallpike试验和滚转试验）。通常，只有在已有内耳疾病 ( 如前庭神经炎、梅尼埃病等) 时，才考虑进一步前庭测试和纯音测听。同样，典型耳石症也不需要颅脑或耳影像学检查。

6、耳石症该怎么治疗呢？

1. 手法复位。这是治疗耳石症最有效的治疗方法之一，根据耳石脱落的位置不同，选择相应的复位方法，最终目的是让耳石从半规管回到椭圆囊中。手法复位对耳石症有较好疗效，尤其是半规管耳石症。但壶腹嵴帽耳石症往往更为复杂，需要多次复位。部分患者在手法复位后仍有残余头晕，表现为非旋转性头晕、行走不稳、漂浮感等，症状持续存在或头位改变时出现，往往出现在手法复位后的1月内，平均持续时间约为数天到数十天。值得注意的是，当多次治疗效果差时，应考虑其他与耳石症相似疾病的可能，如前庭型偏头痛、小脑病变等。

手法复位示意图，以Gufoni法为例

2. 药物治疗。药物无法治疗耳石症的根本原因，但有研究表明结合应用药物（如甲磺酸倍他司汀、银杏叶制剂）可以通过增加内耳血供从而加速前庭功能的恢复，缩短复位后残余症状的持续时间。

3. 前庭康复训练，如Brandt-Daroff体位康复法。这个运动法对减轻残余头晕症状及减少复发概率有很大帮助，且简单易行，患者可自行在家练习，可作为一种有效便捷的补充治疗手段。具体操作方法为患者先坐于床缘，然后迅速向患侧侧卧并持续30秒，后回归直立坐位持续30秒，然后迅速向健侧侧卧持续30秒，最后恢复坐位。一次做5个回合，一日3次，持续7-10天。

Brandt-Daroff体位康复法示意图

4. 外科治疗耳石症主要应用于反复发作性耳石症及难治性耳石症。主要包括后半规管填塞术、后壶腹神经切断术。

7、耳石复位后会复发吗？如何预防？

耳石症为自限性疾病，绝大部分患者可以通过手法复位治疗获得良好疗效。但临床观察部分患者容易出现耳石症复发，梅尼埃病、偏头痛、高血压和高脂血症为耳石症复发的相关因素，既往合并上述疾病的患者，加强基础疾病的治疗可能有助于减少耳石症复发。耳石症患者尚可加强前庭康复训练，如前文提到的Brandt-Daroff体位康复法，对降低复发率有一定帮助。

平时生活中，注意起身躺下等动作不宜过快，尤其中老年，当避免剧烈运动；作息要规律，避免熬夜；避免同一体位尤其低头时间过长。

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