强直性脊柱炎会导致颈椎骨折吗（8旬老人一跤摔断颈椎多学科联合为强直性脊柱炎患者完成颈椎骨折手术）

强直性脊柱炎会导致颈椎骨折吗（8旬老人一跤摔断颈椎多学科联合为强直性脊柱炎患者完成颈椎骨折手术）高龄、脊柱畸形、这些都意味着麻醉、手术的难度和风险很大。徐昊解释，患者需要分别通过脖子前面和后面各开一个口子，解除脊髓神经压迫和对骨折进行复位。但强直性脊柱炎患者的颈椎骨折对手术技术要求很高。老人脊柱畸形，身体像一张弓，术中无法平卧；颈椎严重融合，脖颈伸不直，麻醉难；术中翻身困难，稍有不慎可能对脊髓造成伤害；此外颈椎的“竹节”样改变，导致失去了一些可以帮助手术医生进行定位的标志。对于80岁高龄的老人来说，要连续闯过麻醉、手术和康复等难关，风险更是可想而知。“我们相信你们，出了事绝对不怪你们”80岁的李先生在家不慎摔倒，脖子剧痛动弹不得的李先生被家人迅速送到武汉市第四医院古田院区就诊。在该院微创脊柱外科，医生接诊后发现李先生颈椎骨折，影像检查显示患者颈椎断裂，而且脊柱融合呈竹节样改变，而且存在后凸、侧弯等畸形。原来李先生是一位强直性脊柱炎患者，患病几十年，导致脊柱病变。“正常人的脊椎一节一节

记者贺健峰，通讯员 陈梦圆 李鹏

八旬老人患有强直性脊柱炎数十年，又意外摔伤，导致颈椎骨折，脊髓受压随时可能瘫痪甚至死亡。面对患者和家属的强烈信任，武汉市第四医院医护人员克服极大麻醉和手术风险，为患者顺利复位固定颈椎，完成手术，让老人转危为安。

老人骨折的颈椎

一跤摔断颈椎老人彻夜不敢平躺入睡

80岁的李先生在家不慎摔倒，脖子剧痛动弹不得的李先生被家人迅速送到武汉市第四医院古田院区就诊。在该院微创脊柱外科，医生接诊后发现李先生颈椎骨折，影像检查显示患者颈椎断裂，而且脊柱融合呈竹节样改变，而且存在后凸、侧弯等畸形。原来李先生是一位强直性脊柱炎患者，患病几十年，导致脊柱病变。

“正常人的脊椎一节一节是有活动度的，但是这位患者脊椎各个节段融合到一起了，椎管就像一根竹竿。现在这个竹竿断成两截，中间的脊髓完好”，据该院微创脊柱外科徐昊副主任医师介绍，虽然老人目前脊髓并未受损，但断裂脱位的颈椎随时可能移位压迫脊髓，导致瘫痪、呼吸抑制甚至死亡。“患者晚上都不敢躺着睡觉，怕睡着了一扭头压到脊髓，只能坐着睡觉”，徐昊说。

老人的脊柱已经变形，不能伸直

“我们相信你们，出了事绝对不怪你们”

高龄、脊柱畸形、这些都意味着麻醉、手术的难度和风险很大。徐昊解释，患者需要分别通过脖子前面和后面各开一个口子，解除脊髓神经压迫和对骨折进行复位。但强直性脊柱炎患者的颈椎骨折对手术技术要求很高。老人脊柱畸形，身体像一张弓，术中无法平卧；颈椎严重融合，脖颈伸不直，麻醉难；术中翻身困难，稍有不慎可能对脊髓造成伤害；此外颈椎的“竹节”样改变，导致失去了一些可以帮助手术医生进行定位的标志。对于80岁高龄的老人来说，要连续闯过麻醉、手术和康复等难关，风险更是可想而知。

面对巨大的风险，患者和家属的手术医院仍然非常强烈。“患者和家属甚至对我们说‘医生不管怎么样我们都想做手术，我们相信你们，出了事绝对不怪你们’这样的话”，徐昊表示，患者和家属的绝对信任也给医护带来了鼓舞与信心。经过充分的术前评估，麻醉团队和手术团队为老人制定了详细的麻醉和手术方案。10月11日，李先生接受手术。

术后医生去重症监护病房查看患者病情

多学科合作患者顺利闯过麻醉、手术、康复关

通常此类手术需要进行全麻，由麻醉医生给患者静脉注射镇痛、镇静和肌肉松弛药物，让患者彻底失去呼吸和疼痛感知，然后麻醉医生再通过喉镜迅速进行气管插管，建立呼吸通路，由麻醉医生控制患者呼吸。简单说，就是要先麻醉再插管。但李先生颈椎僵直，头抬不起来，如果先麻醉再插管，一旦插管失败，患者面临窒息风险。面对这样的特殊病人，该院麻醉科医生为患者采取清醒麻醉方式，在患者意识清醒的状态下先插管再麻醉。麻醉医生先麻醉患者口腔和舌头，进而进行神经阻滞麻醉喉部，最后环甲膜穿刺麻痹气管，然后在纤维支气管镜引导下插入气管导管，建立了呼吸通路。通过“先插管再麻醉”，患者顺利闯过麻醉关。

术中，手术医生首先在颈前部开口，用钢板固定骨折的颈椎，再调整患者体位，从颈后部开口，解除椎管对脊髓和神经的压迫，并通过钉棒固定骨折断端。经过8个多小时的手术，手术团队克服李爹爹脊椎融合缺乏定位标志、骨骼脆钢板钉棒难固定等难题，顺利完成颈椎骨折的复位内固定。术后老人转入重症医学科观察、治疗。目前李先生已平安转入普通病房，恢复良好。“我现在可以躺下来睡觉了”，李先生说。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱的慢性进行性炎性疾病，它使韧带僵化、失去弹性，轻微创伤便可引起椎体骨折损伤脊髓。据徐昊主任介绍，强直性脊柱炎患者骨头更脆，骨折几率是正常人的4倍，强直性脊柱炎患者生活中一定要预防摔倒，防止骨折。