齐心抗疫协力愈（齐心抗疫协力愈）
齐心抗疫协力愈（齐心抗疫协力愈）谢彦教授慢性淋巴结炎患者，2019年8月出现不明原因低热（37.3℃），自觉颈部、腹股沟、腋下刺痛，可触及大小不一的淋巴结，分别于9月、10月行左侧腹股沟及左腋下切片，病检结果均提示“慢性淋巴结炎，有纤维化”。现反复出现低热，体温维持在37.1℃左右，自觉乏力，体重无明显下降，一般状况尚可，但淋巴结始终存在，发病至今已1年零5月，请问自己是否患有惰性淋巴瘤？鲍立教授是可以替代的。贞芪扶正颗粒的成分为黄芪、女贞子，从中医学上说，贞芪扶正颗粒主要是起到扶正补气的作用。在日常生活中，患者可以通过如黄芪泡水饮等办法，或者锻炼身体，多跟大家沟通，调整好自我情绪、保持心情愉快等方式，达到这一目的。问题2
新冠疫情已蔓延一个多月，在全国严格防控措施的干预下，抗“疫”之战已取得阶段性成果。淋巴瘤患者免疫力低，是高度易感人群，一旦感染，可能导致死亡等严重后果。目前，为避免交叉感染风险，很多医院的血液科都采取有限挂号规定，严格控制住院患者数量，给很多淋巴瘤患者的正常诊疗造成了不便。
为解决疫情之下淋巴瘤患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请北京积水潭医院血液内科鲍立教授、北京大学第一医院血液科岑溪南教授、北京肿瘤医院淋巴肿瘤内科谢彦教授、中国人民解放军总医院老年血液科朱宏丽教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将一部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1
DLBCL患者，既往已行8周期化疗序贯22次放疗，因疫情期间前往医院就诊不便，请问能否用食疗代替口服贞芪扶正颗粒？
鲍立教授
是可以替代的。贞芪扶正颗粒的成分为黄芪、女贞子，从中医学上说，贞芪扶正颗粒主要是起到扶正补气的作用。在日常生活中，患者可以通过如黄芪泡水饮等办法，或者锻炼身体，多跟大家沟通，调整好自我情绪、保持心情愉快等方式，达到这一目的。
问题2
慢性淋巴结炎患者，2019年8月出现不明原因低热（37.3℃），自觉颈部、腹股沟、腋下刺痛，可触及大小不一的淋巴结，分别于9月、10月行左侧腹股沟及左腋下切片，病检结果均提示“慢性淋巴结炎，有纤维化”。现反复出现低热，体温维持在37.1℃左右，自觉乏力，体重无明显下降，一般状况尚可，但淋巴结始终存在，发病至今已1年零5月，请问自己是否患有惰性淋巴瘤？
谢彦教授
目前不能诊断惰性淋巴瘤。患者既往的两次病理结果均提示慢性淋巴结炎，就目前看来，没有明确肿瘤存在的证据。这种情况在临床上也比较常见，尤其是女性，到一定的年龄阶段可能会出现类似的情况，建议患者3-6月进行定期复查就可以。体温37.1℃没有太大的问题，不用太过担心，若仍然不放心，可以去风湿免疫科就诊，排查一下自身免疫性疾病。
问题3
2018年4月确诊DLBCL，非生发中心，双表达（Bcl2 90% cMyc 80% ），Ki67＞90%。既往R-CHOP联合来那度胺治疗六周期，判效CR，继服来那度胺10mg巩固一年。2019年11月病情复发，予R-DICE联合伊布替尼进行治疗（考虑骨髓抑制DICE方案减量85%），经三周期治疗后PET-CT提示CR，目前正在接受第四周期治疗。化疗过程中骨髓抑制严重，每周期后均需长效升白、短效升白以及TPO联合治疗。目前的情况是否适合进行自体干细胞移植？如果可以，第四周期结束后是否应该采干？
岑溪南教授
这是弥漫大B细胞淋巴瘤患者在治疗过程中经常会遇到的问题，对于缓解后初次复发的患者，化疗再次缓解后，建议进行自体干细胞移植，部分患者可以通过自体干细胞移植达到长期的生存。该患者目前可以进行干细胞动员采集。
问题4
DLBCL，48岁，非生发中心，既往曾行四周期R-CHOP方案化疗，判效CR。2019年11月腹股沟区淋巴结增大，12月行CT复查提示左侧腹股沟区淋巴结肿大，考虑复发，目前未行治疗，患者无明显症状，血象正常，腹股沟区未触及淋巴结。想问是否为误诊？若为疾病复发，下一步治疗方案该如何选择？是否需要行基因测序及中枢预防？
朱宏丽教授
患者可以先行超声检查辅助判断是否切实存在淋巴结肿大，或行PET-CT明确是否存在淋巴结的高代谢情况，如果有的话，需行活检明确诊断。若经活检确诊为DLBCL复发，则需要进行后续的治疗。考虑该患者为治疗终止1年半以后出现的复发，我们应当按重新诊断的淋巴瘤进行治疗。不需要常规性的中枢预防。目前还是建议先行全面检查，明确病情，再定后续的治疗方向。如果有条件的话，能做基因测序当然是最好的。
问题5
套细胞淋巴瘤患者，末次化疗时间为2月13日，化疗后无明显不适。2月17日无明显诱因出现左侧面部歪斜伴轻度肿胀，自诉手部麻木，伴后脑部位刺痛，全身无力，行头颅CT检查未见颅内出血。2月18日继行头颅MRI检查，经神经内科医师会诊后，考虑急性脑梗死合并面神经炎同时存在，遂开始口服抗凝血药物治疗。目前患者出现低热症状，体温最高达37.5℃，可自行消退。复查血常规正常。其主治医师曾告知后期化疗只服用伊布替尼，请问口服单药伊布替尼能否有效地控制病情？患者突发急性脑梗死的原因是什么？应如何进行后期治疗？
鲍立教授
这个病例中我们首先需要明确的是，年龄是很重要的一个影响因素。对于老年患者来说，脑梗死属于正常人群的常见高发病，与化疗等治疗的影响相关性不大。但若是年轻人，则需要排查突发急性脑梗死的原因，情况将更为复杂。再者，套细胞淋巴瘤的异质性很强，需结合患者发病时的状况综合判断。对于部分老年患者，口服单药伊布替尼或来那度胺治疗也可以有效地控制病情。值得注意的是，因为伊布替尼本身也可能会引起出血，所以在联合应用抗凝剂的时候应格外小心。同时，也应当注意合并症的问题，在初期合并用药时仍然建议患者定期去医院进行监测。
问题6
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，既往已行六周期治疗，仍可触及腋下淋巴结，患者在第四、五周期治疗过程中均出现药物不能有效抑制的情况（使用药物治疗后淋巴结减小，但在下周期药物使用之前淋巴结复增大）。请问出现该情况是因为药物剂量不足，还是耐药？后续该如何治疗？目前是否还要继续服用西达本胺？
谢彦教授
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤患者在治疗过程中经常有此类情况出现，这往往预示着患者的肿瘤情况控制不佳。因咨询患者未给出明确的使用剂量，因此无法判断该情况的出现是否因为剂量不足所致。若患者前期已按体表面积等计算的标准剂量使用，这个情况下再去调整或者增加剂量可能意义不大，后续可能仍需要调整治疗方案。疫情之下往返医院不便，可以先继续服用西达本胺，同时定期检测血象，具体的情况还是应该跟主治医生再做沟通，待疫情结束后再进行方案的调整。
问题7
套细胞淋巴瘤患者，53岁男性，既往已行五周期VR-CAP方案化疗，继行两周期阿糖胞苷方案，已于2019年12月结束治疗。2020年1月复查PET-CT评分为2分。请问后续应当如何治疗，是否还需要进行移植？
岑溪南教授
该患者为中年男性，还是应该进行自体干细胞移植，移植后再用美罗华维持治疗。
问题8
请问疫情之下，淋巴瘤患者应当如何做好个人的日常防护工作？具体的注意事项有哪些？
朱宏丽教授
淋巴瘤患者在化疗结束后容易出现自身免疫功能低下的情况，病毒感染在临床上也比较常见。建议在目前的疫情状况下，淋巴瘤患者还是应该尽量少去人群聚集的地方，要格外注意自身保暖，适当运动，保持良好的心情，注意日常个人卫生，并做好房间的通风。有条件的患者，也可以适当使用一些免疫调节剂进行治疗。
最后，参与直播答疑的四位专家寄语每位淋巴瘤患者，为大家加油打气，相信我们终会战胜疫情，战胜淋巴瘤！
鲍立教授：“希望淋巴瘤患者还是要充满信心，这是一个可以治愈的疾病，我觉得疫情挡不住我们淋巴瘤治愈的方向！”
岑溪南教授：“淋巴瘤的治愈率还是很高的，所以我们应该要充满信心，疫情应该很快就会过去，疾病会得到控制，大家很快能够得到有效的治疗！”
谢彦教授：“在这个特殊的时期，大家一起共渡难关，希望我们所有的患者都能够可治可愈，尽快康复！”
朱宏丽教授：“不论什么时候，我们医生永远跟病人在一起。病毒无情人有情，疫情是短暂的，淋巴瘤是可以战胜的，我们一定要有信心，希望广大的病友也能保持愉悦的心情，通过我们大家共同的努力战胜疾病！”
“齐心抗疫，协力愈淋”淋巴瘤名医在线为患者答疑活动陆续展开，3月5日15:00-16:00，医脉通将邀请北京大学第一医院赵卫红教授、北京大学人民医院张乐萍教授、北京儿童医院周春菊教授、北京儿童医院张永红教授在线为大家答疑。
欢迎您扫描下方二维码参与“齐心抗疫，协力愈淋”淋巴瘤名医在线答疑公益活动~~~
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