肱骨骨折为啥尽量要保守治疗（看这一篇就够了）
肱骨骨折为啥尽量要保守治疗（看这一篇就够了）肱骨近端骨折的Neer分型2.需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。诊断1.局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
近日，某社交平台上“乘风破浪的姐姐”万茜骨折一事牵动着无数粉丝的心。据万茜工作室7月14日发布消息称，万茜因右臂肱骨骨折已于13日晚进行手术治疗。
经过医生和工作人员的悉心照料，7月25日万茜术后恢复情况良好，在医生的允许下已逐步开始复工。
肱骨骨折在临床上并不少见，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
本文针对肱骨骨折详细介绍不同部位的诊断和治疗建议，以期对各位同道的临床工作有所帮助。
肱骨近端骨折肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
诊断
1.局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2.需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
肱骨近端骨折的Neer分型
I型：无移位或移位
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）
Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）
Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）
V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）
治疗
1.无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2.解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3.外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位，三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4.大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5.小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。
6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。
7.骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1%～1.5%。
诊断
1.有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。
2.肱骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。
3.拍正侧位X线片，上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。
治疗
肱骨干骨折复位要求不高，接触面达1/4～1/3、成角畸形不超过50都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。
1.非手术治疗
（1）U型石膏夹
（2）悬吊石膏
（3）胸肱石膏
（4）尺骨鹰嘴突牵引
（后两种方法已很少应用）
2.手术治疗
手术指征：
（1）骨折断端间有软组织嵌入。
（2）开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。
（3）已产生骨不连接者。
（4）复位位置不满意，希望能达到解剖复位者。
（内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等）
3.并发症的处理桡神经损伤以观察为主，但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。
肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折，多发生于10岁以下。
分型
根据暴力来源和移位情况，可分为伸直型和屈曲型。跌倒时，肘关节半屈或全伸位、手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折远端移向后上方，骨折处向前形成成角畸形；当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时，发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。
合并伤
伸直型骨折近端向前方或侧方移位，可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”畸形。
临床表现
肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折片向后方突出，骨折近侧端向前移，外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时，桡动脉搏动消失。X线片可以明确诊断。
治疗
1.对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。
2.伸直型骨折复位时，用对抗牵引解决重叠移位，同时必须将骨折远端推向桡侧，防止肘内翻。复位后，石膏固定，肘关节屈曲900。固定后，应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功，或因骨折部肿胀和水疱严重无法进行复位时，可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引，经垂直牵引复位。如上述疗法失败，或为陈旧性移位骨折，或疑有血管、神经断裂者，应及时切开探查。
3.屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同，但复位的方向相反。复位后，用石膏托固定，肘关节置于半伸位或伸直位，一周以后改为功能位。
肱骨髁间骨折概述
此类骨折多见于成年人。因成年人肱骨下端发育较好，外伤情况下一般不易引起骨折，而是呈现出肘关节脱位的特点。若暴力较强，可出现该处骨折且多呈粉碎状，单纯髁间骨折并不多见。
诊断要点
1.外伤史，明显肿胀、瘀斑，肘后三角关系被破坏。
2.注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。
3.阅读X线片，注意分型特点：
分型
I型：无移位。
Ⅱ型：内、外髁分离，但无旋转。
Ⅲ型：内、外髁分离并有旋转。
Ⅳ型：粉碎性骨折，分离明显，关节面破碎。
治疗
1.工型可用石膏托固定，避免肢体进一步肿胀后压迫血管，去除石膏后早期锻炼。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切开复位内固定。
肱骨内、外髁骨折概述
肱骨外髁骨折为肘部多发骨折；肱骨内髁骨折虽不多见，但其损伤范围累及整个肱骨滑车，对肘关节的功能影响至关重要。
诊断要点
1.依据外伤史、临床症状及X线所见可明确诊断。
2.少数诊断困难者可拍双侧肘部X线片进行对比，并观察有无肘部其他伴发伤。
治疗
1.肱骨外髁骨折
无移位者，屈肘90°，前臂略旋前位，以上肢石膏或超肘关节夹板固定。
有移位者可先试行手法复位，如复位失败，可考虑手术切开内固定。
2.肱骨内髁骨折
I度骨折：无明显移位者，用长臂石膏托固定4周。
Ⅱ度骨折：移位不明显，仍可采用闭合复位的方法治疗。
Ⅲ度骨折：肘部肿胀严重，闭合复位难成功，应行开放手术内固定。
声明：本文部分内容来源于网络，并由骨科在线编辑综合整理，如涉及版权问题请联系我们。
