血尿尿检可以检查出来吗（临床诊断大不同）
血尿尿检可以检查出来吗（临床诊断大不同）棘形红细胞、其他异形红细胞及红细胞管型（S 染色，×1000）大量棘形红细胞和少许白细胞（S 染色，×1000）大量棘形红细胞及其他异形红细胞
病例一
患儿，男，6岁，来自肾内科，临床诊断为“血尿待查”。
1. 尿液外观及干化学检查：肉眼血尿， 混浊；PRO 3 ，LEU 1 ，BLD 3 ，KET 1 。
2. 尿液有形成分检查：新鲜尿液标本经离心、沉淀，光学显微镜检查和相差显微镜检查，形态学表现如下图。
大量棘形红细胞和少许白细胞
（S 染色，×1000）
大量棘形红细胞及其他异形红细胞
（S 染色，×1000）
棘形红细胞、其他异形红细胞及红细胞管型
（未染色，×400）
相差显微镜下可见典型棘形红细胞
（未染色，×1000）
3. 形态特征：涂片可见少量中性粒细胞及鳞状上皮细胞；可见大量红细，以棘形红细胞、小红细胞和异形红细胞增多为特点，还可见红细胞管型。
4. 图文报告和提示：涂片可见大量肾小球性红细胞，提示肾脏疾病，请结合临床进一步明确诊断。
5. 病例分析和讨论：该患者尿中可见大量红细胞，以棘形红细胞增多为特点（数量＞5%），以小球形红细胞增多为主，还有其他异形红细胞。尿液干化学检查显示蛋白阳性，首先考虑肾脏疾病。患者为儿童，而且有前期感染，考虑为急性肾小球肾炎可能，血尿、 蛋白尿、水肿等表现与急性肾小球肾炎表现相同。急性肾小球肾炎尿中除可见大量肾性红细胞外，还可见白细胞、肾小管上皮细胞及其他上皮细胞等，管型以红细胞管型为主，部分病例还可见透明管型及颗粒管型等。本病例建议继续观察尿液形态学改变，配合其他相关检查进行确诊。
病例二
患者，男性，66 岁，来自泌尿外科，临床诊断为“血尿待查”。
1. 尿液外观及干化学检查：血尿、混浊；PRO 1 ，BLD 2 ，LEU 1 ，NIT 1 。
2. 尿液有形成分检查：新鲜尿液标本经离心、沉淀，光学显微镜初筛检查，再经沉渣涂片、染色镜检，显微镜下所见如下图。
细胞胞体大，结构不明显
（未染色，×1000）
细胞成片分布，胞质薄，少量脂质空泡
（瑞氏染色，×1000）
核质比明显高
（瑞氏染色，×1000）
胞核巨大，染色细致，核仁明显
（瑞氏染色，×1000）
3. 形态特征：未染色标本中易见大细胞，必须进行染色法检查确认。涂片染色后有核细胞易见，可见大量异型细胞（该类细胞成片或散在分布，胞体偏大，胞质薄、呈灰蓝色，可见少量脂质空泡，胞核巨大，核质比明显高，核染色质细致，核仁明显）；可见大量红细胞，均为非肾性红细胞。
4. 图文报告和提示：涂片可见大量异型细胞，依据形态考虑为肿瘤细胞，建议进一步检查明确诊断，请结合临床。
5. 病例分析和讨论：老年患者出现无痛性血尿，一定要高度重视，不除外泌尿系统肿瘤可能。该病例在尿液镜检过程中发现大量体积大、立体感强的细胞，进一步染色确诊为肿瘤细胞。泌尿系统恶性肿瘤主要类型有尿路上皮癌、腺癌、鳞状细胞癌等，其中尿路上皮癌占90% 以上，好发部位为膀胱、输尿管、肾盂等。尿路上皮癌细胞的突出特征为胞体大，胞质较薄，核质比高，胞核大。
目前，在临床尿液、脑脊液、浆膜腔积液、分泌物与排泄物的检验中，显微镜形态学检验仍然是分类计数正常细胞、炎症细胞、肿瘤细胞，以及识别管型、结晶、寄生虫等最重要的手段。特别是在临床形态学检验诊断中，绝大多数检验项目主要依靠手工制备标本，
涂片、切片、抹片、甩片、压片等的显微镜观察或培养物的肉眼观察，各种细胞、细菌、真菌、寄生虫、管型、结晶等有形成分的识别、分类、计数等，主要依赖于检验技师或检验医师的经验。基于形态学在医学检验中的重要意义，《临床体液及排泄物形态学检查图谱》第2版对基础理论及疾病案例进行了全面的改写，补充了新进展。
主编推荐
《临床体液及排泄物形态学检查图谱》自2010年出版发行以来，深受读者欢迎。为提供更新、更准确的知识及技术指南，各位编者历时一年，在第1版的基础上进行了修改、充实和完善。内容务实、侧重于临床实践，是本书的编写宗旨。
第2版增加了标本的采集、制备操作规范，补充了罕见病例图片，并在部分章节增加了病例分析。
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编辑推荐
采用图谱的形式系统介绍了尿液、粪便、浆膜腔积液、阴道分泌物、精液、前列腺液、脑脊液、痰液及肺泡灌洗液在显微镜下常见的细胞、结晶、寄生虫和微生物等形态特征及其临床意义。
在第1版的基础上进行了全面更新，增加了样品的采集、制备操作规范，补充了罕见病例图片，并在部分章节内增加了病例分析。
约750幅图片，多为作者积累的临床标本资料。实用性强，可供临床检验工作者及医学院校师生参考。
目 录
第一章 尿液的显微镜检查 1
第一节 尿液标本的留取和检验程序 1
第二节 尿液中的细胞 4
第三节 尿液中的管型 13
第四节 尿液中的结晶 22
第五节 尿液中的其他有形成分 34
第六节 病例分析 37
第二章 粪便的显微镜检查 43
第一节 粪便标本的采集、运送和保存 43
第二节 肠道寄生虫病原学检查 44
第三节 粪便的细胞学检查 73
第四节 消化系统寄生虫的人体分布 77
第三章 浆膜腔积液的显微镜检查 80
第一节 浆膜腔积液的常规细胞学检查 81
第二节 浆膜腔积液的细胞学分析方法 83
第三节 浆膜腔积液的良性细胞及临床意义 84
第四节 浆膜腔积液的恶性细胞及临床意义 95
第五节 非细胞成分及临床意义 101
第六节 图文报告举例分析 103
第四章 阴道分泌物的显微镜检查 108
第一节 一般检查 108
第二节 阴道分泌物的细胞学检查 111
第三节 阴道上皮细胞与卵巢功能 121
第五章 精液的显微镜检查 124
第一节 精液标本的采集制备操作规程及质量保证 125
第二节 精液中的常见细胞 128
第三节 精液中的病原菌 145
第四节 白细胞精子症 145
第五节 精液中的红细胞 146
第六节 病例分析 146
第六章 前列腺液的显微镜检查 151
第一节 前列腺液的常规显微镜检查 151
第二节 前列腺液的炎症与肿瘤检查 153
第七章 脑脊液的显微镜检查 155
第一节 脑脊液检查的操作要点 155
第二节 脑脊液的常规显微镜检查 155
第三节 脑脊液的细胞学检查 159
第八章 痰液及肺泡灌洗液的显微镜检查 179
第一节 痰液及肺泡灌洗液的标本采集制备、镜检及质量管理 179
第二节 痰液及肺泡灌洗液的直接涂片显微镜检查 181
第三节 痰液及肺泡灌洗液涂片查菌 184
第四节 痰液及肺泡灌洗液的细胞学检查 187
第五节 病例分析 192
参考文献 195
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