为什么肺癌术后一直咳嗽（肺癌术后为什么要主动咳嗽）

为什么肺癌术后一直咳嗽（肺癌术后为什么要主动咳嗽）总结:术后咳嗽，应当被视为术后快速恢复的最重要手段。正因如此，术后咳嗽的重要性应当被每个病友及其家属高度重视。医生和家属要鼓励患者积极排痰，因为我们使用了体位引流等方法也只能让分泌物上移，将其排出还是需要患者本人进行。化痰药物也只能将痰液稀释，降低其粘稠度但不能将其消灭。因此，在术前应向患者及家属讲清楚术后咳嗽排痰的重要性，并耐心教授正确的咳痰方法，与此同时，家属也需要多关心患者的排痰情况，帮助患者加快身体康复。因此，患者在术后早期就应该开始进行定时定量的咳嗽排痰以确保足够的休息时间和保证咳嗽质量，在陪护人员监督下，在不影响睡眠的前提下，保证每小时有效咳嗽10次左右。有哪些方法可以辅助排痰?(1)按压气管刺激这是被动刺激排痰中最常用的方法，一般是按压患者颈部气管（喉结下）促使病人咳嗽排痰，但我建议大家可以先掐自己的气管试一下，这种感觉你可能会更愿意主动排痰。(2）吸痰管吸痰管可以吸出上呼吸

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术后积极咳嗽是每个胸外科医生在术前谈话中都要重点讲解的一个问题，我们一般鼓励患者24小时后就开始咳嗽咳痰以防止出现相关并发症，为什么咳嗽、咳痰对于胸外科手术那么重要呢?

我们胸外科常做的手术有肺叶切除术(肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等)、食管癌根治术、肺大疱切除术、胸膜剥脱术、纵隔肿瘤切除术等，这些手术之后对患者有效咳嗽、咳痰的要求都很高!一般来说，上列的胸部手术都是需要打开胸腔进行的，患者在手术过程中需要插管全麻，麻醉成功后患者的自主呼吸消失，呼吸道内分泌物无法自主排出，在手术过程中为了获得更好的操作空间，一般会采取单肺通气，术后再进行双肺通气将压瘪的肺再吹开，但并不是所有患者术后患侧肺都能完全复张，因此，患者术后的咳嗽咳痰就非常重要了。术后咳嗽不仅能将压瘪的肺部小支气管及末梢的痰液排出，还能促进肺部复张，恢复患者肺功能。

那什么样的咳嗽才有效呢?

有效咳嗽就是从效果上来说，就是能有效地将肺内残气挤出体外，带动着将痰排除体外。简单说来，就是我们在深吸气后，需要一个短暂关闭声门以蓄力肋间肌和膈肌，等待力量足够强时，则需要松开声门，让这些气一贯而出，只有这样，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一个环节不到位，都不能称为有效的咳嗽..

吸气不够，不算。没有屏气蓄力，不算。松开声门却没有让这些气一贯而出，不算。用声带的力量带动发出“咳咳咳”的声音，则更不算。从声音来说，应该表现出一种拉鼓风机的感觉，有力、通畅、一气呵成。不愿咳嗽会怎么样呢?很多患者在术后由于怕痛以及担心伤口裂开不愿咳嗽，配合度低最终导致产生并发症无法快速康复。其实在正常情况下，咳嗽不会导致伤口裂开或支气管崩裂，因为不管是缝线还是钉子都非常坚固牢靠，不会因为咳嗽崩裂。咳嗽虽然确实会带来疼痛，但比起可能引发的并发症，我相信大多数患者还是愿意忍受的，况且我们还有各种止痛的方法可以减缓患者的痛苦。通常我们推荐患者在不影响休息的前提下每1-2小时必须有效的咳嗽几次，最好5-10次以上。当然，每次咳嗽不是非得咳出痰液，多数需要把肺泡里的分泌物振动下来，随着一次次的咳嗽，将外周的痰液向大气道逐步聚拢，至大气道后，直至咳出。咳嗽的本质目的，是通过呼吸机的挤压，达到以下两个效果。

1) 促进肺复张。因为术后患者多接着长长的胸腔闭式引流器，用来排气排液。咳嗽的时候，因为呼吸肌的用力，可以有效地将胸腔内的残气及积液“挤”出体外，促进肺复张。如果不能有效咳嗽导致肺不张，则有可能导致患者呼吸功能差，机体缺氧，从而导致心衰。多脏器衰竭等问题，最后危及患者生命。2）促进痰排出。缺乏有效咳嗽，导致的最直接效果就是一个内忧外患的局面。对外来说，残气、残液无法排除，肺受压，无法有效膨胀;对内来说，肺部积痰太多，肺泡功能丧失，无法通气、无法换气。充满液体的肺泡，不通气、不换气，却享受着双重血供。此时的肺泡就成了充满了各种养分的死水一潭，腐败随之而来。在机体免疫力下降的情况下(缺乏有效氧供)，肺部感染也就不奇怪了。为压制感染，此时会使用各种抗生素，但因为体内始终有一个感染源（汉烂的肺泡组织)，最常见的结果就是，虽然用了各种各样的抗生素，病情并没有多大的好转，转而出现了各种耐药菌，身体也变得越来越不堪重负。最后，抗生素肝肾毒性 全身毒血症的损耗=肝肾功能逐渐衰竭。一般到了这种情况，留给医生的方法就不多了，很多情况下，就只能眼睁睁地看着自己的患者一天天衰竭下去.......

有哪些方法可以辅助排痰?(1)按压气管刺激这是被动刺激排痰中最常用的方法，一般是按压患者颈部气管（喉结下）促使病人咳嗽排痰，但我建议大家可以先掐自己的气管试一下，这种感觉你可能会更愿意主动排痰。(2）吸痰管吸痰管可以吸出上呼吸道内的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰;(3)环甲膜穿刺在环甲膜部位将生理盐水注入气管内刺激咳嗽，简答说，就是往气管里面打水，会有一种被淹的感觉，以刺激患者剧烈咳嗽。(4）支气管镜吸痰不少患者或家属在咳不出来痰时会要求医生帮忙做气管镜吸痰。这种方法多是最后的方法，能不到这一步就不要这样，因为会加重患者的痛苦，并且气管镜吸痰不是万能的，一般气管镜的直径至少在5mm以上，只能到达气管、主支气管，之后的段支气管、亚段支气管及各种末梢气管都无济于事，仍然需要患者主动咳嗽排痰。

总结:术后咳嗽，应当被视为术后快速恢复的最重要手段。正因如此，术后咳嗽的重要性应当被每个病友及其家属高度重视。医生和家属要鼓励患者积极排痰，因为我们使用了体位引流等方法也只能让分泌物上移，将其排出还是需要患者本人进行。化痰药物也只能将痰液稀释，降低其粘稠度但不能将其消灭。因此，在术前应向患者及家属讲清楚术后咳嗽排痰的重要性，并耐心教授正确的咳痰方法，与此同时，家属也需要多关心患者的排痰情况，帮助患者加快身体康复。因此，患者在术后早期就应该开始进行定时定量的咳嗽排痰以确保足够的休息时间和保证咳嗽质量，在陪护人员监督下，在不影响睡眠的前提下，保证每小时有效咳嗽10次左右。

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