宝宝乳腺有硬块（孩子乳房里有硬块）
宝宝乳腺有硬块（孩子乳房里有硬块）医生的临床评估是儿童乳房疾病完整评估的重要环节。临床上，遇到儿童的乳房肿块，医生往往会结合孩子的不同的年龄段和病史来做诊断。一般来说，通过相关的病史调查和体格检查，往往会发现许多小儿乳房疾病，可以归为正常发育过程或生理变化。遇到儿童乳房肿块，医生怎么做诊断？“乳腺癌发生在这么小的年龄极其罕见。”河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真在接受科技日报记者采访时说。她接诊过最年轻的乳腺癌患者也有18岁，是个女大学生，以乳头溢血为主要症状来就医，发现较早，属于乳腺导管内原位癌，手术切除后，同期做了乳房重建手术，后来恢复挺好，在继续读研究生。刘真真认为，不能过度解读“3岁幼童罹患乳腺癌”，因为这类乳腺癌是由基因异位引起的，和其他乳腺癌高危因素无关，不能说乳腺癌“蔓延”到幼儿和儿童年龄段，我国女性乳腺癌的高发年龄还是45岁—55岁。但生活中，还是有不少家长会对这件事感到困惑，那么笔者今天就来为各位家长解惑。截
新闻里总报道乳腺癌高发，所以，一旦孩子的乳房出现疼痛、肿块，很多父母就急得夜不能寐。
其实大可不必。
在乳腺癌高发的美国，平均每8个女性中就有1个，在一生中会患上浸润性乳腺癌[1]。然而，即使是在这个乳腺癌高发的国家，儿童或青少年的乳腺癌也是极为罕见的。报告显示：20岁以下女性的乳腺癌患病率远低于0.1 /10万[2]。
2018年媒体报道，一名3岁小女孩被确诊为乳腺癌，经诊治痊愈出院。不少人担心乳腺癌发病出现了年轻化趋势。
“乳腺癌发生在这么小的年龄极其罕见。”河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真在接受科技日报记者采访时说。她接诊过最年轻的乳腺癌患者也有18岁，是个女大学生，以乳头溢血为主要症状来就医，发现较早，属于乳腺导管内原位癌，手术切除后，同期做了乳房重建手术，后来恢复挺好，在继续读研究生。刘真真认为，不能过度解读“3岁幼童罹患乳腺癌”，因为这类乳腺癌是由基因异位引起的，和其他乳腺癌高危因素无关，不能说乳腺癌“蔓延”到幼儿和儿童年龄段，我国女性乳腺癌的高发年龄还是45岁—55岁。
但生活中，还是有不少家长会对这件事感到困惑，那么笔者今天就来为各位家长解惑。
截图源自网络
遇到儿童乳房肿块，医生怎么做诊断？
医生的临床评估是儿童乳房疾病完整评估的重要环节。临床上，遇到儿童的乳房肿块，医生往往会结合孩子的不同的年龄段和病史来做诊断。一般来说，通过相关的病史调查和体格检查，往往会发现许多小儿乳房疾病，可以归为正常发育过程或生理变化。
临床上按照其青春期发育特征，将青春期发育分为5期，称为“Tanner 分期”。在不同的Tanner发育阶段，儿童乳腺有不同的影像学表现。医生能通过这些表现的差异，尽量减少对易受损伤的儿童乳房的不必要活检，避免损害发育中的乳腺组织，因为他们清楚，这些检查可能导致孩子乳房发育不全或发育不全 [1]。
医生下诊断的关键因素包括：肿块出现的时间长短、相关的疼痛或其他症状、肿块是影响一侧乳房还是两侧、肿块生长的速度，以及是否有乳腺疾病家族史[2]。
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儿童乳房疾病的常见原因有解剖结构、发育状况、良性肿瘤和非肿瘤性病变等。一般来说，不常见的良性肿块和继发性恶性肿瘤，比原发性乳腺恶性肿瘤更常出现。比如，儿童尤文氏肉瘤或横纹肌肉瘤等胸壁恶性肿瘤，可通过相邻生长或局部转移累及乳腺。
当然，有的孩子有乳腺癌易感因素，一旦出现乳腺病变，父母还是要多加小心。比如，以前得过其他恶性肿瘤、检测出乳腺癌易感基因、有过乳房位置的放射治疗，以及有乳腺癌家族史，这些孩子通常就需要活检以排除乳腺恶性肿瘤的可能。
儿童乳腺肿块，应该做哪些检查？
乳腺影像学检查是可以鉴别哪些是儿童的正常发育（如不对称的乳腺芽），哪些是乳腺癌的表现，那么这些常见的影像学检查，哪个更适合一些呢？
一、超声
由于超声特异性好又没有辐射，在评估儿童乳腺病变时，往往是医生会选择的主要影像学手段。必要时还可以协助成像引导活检，同时超声也是相当安全的随访方法。
而医生之所以会首选超声检查来对儿童乳房肿块进行初步诊断，是因为他们知道，绝大多数小儿乳房病变的病因是良性的，儿童乳房的非肿瘤性良性实体包括囊肿、血肿、乳腺炎/脓肿和半乳囊肿。最常见的小儿乳房良性实性肿块是纤维腺瘤。所以诊断方法要以“不伤孩子”为首要原则[1]。
具体来说，基于多项全球研究发现，在超声检查中，2 - 3cm的儿童良性肿块，如果没有出现非典型特征或迅速增大，一般不是恶性的，只需要定期随访；如果肿块大于4 - 5cm或迅速扩大，那就要考虑活检来排除乳腺叶状肿瘤的可能性。小儿乳房的恶性病变其实是非常罕见的，更常见的是其他部位的肿瘤转移到乳腺，但偶尔也会出现原发性的乳腺恶性肿瘤。最常见的儿童原发性乳腺恶性肿瘤是分叶状肿瘤，少见儿童浸润性导管癌，多见乳腺分泌型癌。
二、X线
临床上医生其实是很少用X线检查，来评估儿科患者乳房疾病的。主要原因有3点：
- 乳房组织暴露于电离辐射，可能会引起导致恶性肿瘤发展的细胞变化。
- 儿童的乳房组织可能非常致密，会降低检查的整体敏感性。
- 儿科人群中原发性乳腺癌的发病率极低，没有必要使用乳房 X线检查作为诊断工具。
当然，在怀疑是早期乳腺癌的一些病例中，有时也用它进行钙化点的检测。
三、CT和MRI
而CT或MRI等横断面成像方式，一般临床上也用得很少，但有时医生也用MRI辅助手术计划的制定或评估疾病程度。
总之，基于病史和查体，并综合各种影像学检查和组织病理结果，医生就能判断儿童患者乳房肿块的性质。儿童群体患乳腺癌的概率极低，家长不必过于紧张。刘真真医生表示，尤其是7-9岁的女童，容易出现性激素分泌异常导致的乳腺腺体过早发育，症状以乳房疼痛、轻压产生疼痛为主，多为孩子自己诉说，乳房外观变化并不明显。如果出现这类情况，带孩子到医院做彩超检查即可。
“我们之前遇到过6、7岁的女童，通过彩超检查，排除了罹患乳腺癌的可能。”
参考文献
[1].Greydanus DE Matytsina L Gains M. Breast disorders in children and adolescents. Prim Care. 2006 Jun;33(2):455-502. doi: 10.1016/j.pop.2006.02.002. PMID: 16713771.
[2]. SEER Cancer Statistics Factsheets: Breast Cancer. National Cancer Institute Bethesda MD http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html.
[3].科技日报（2018-12-13）-《乳腺癌高发 群体未现低龄化》
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