孩子蚊子咬变黑发高烧（9岁女孩高热头痛肌肉酸）
孩子蚊子咬变黑发高烧（9岁女孩高热头痛肌肉酸）由于第二天我需要早起上班，就把晚上照顾女儿的任务交给了队友。晚上11点多，我被队友叫醒：“你赶紧去看看，果果烧到了40°C，她说很冷、头痛得厉害，还在发抖。”我觉得这是挺典型的病毒性急性胃肠炎症状：发热、恶心腹痛，肌肉酸痛，猜想也许是3天前出游时，娃在造浪池里呛过水，吃了不干净的水造成的，估摸着应该没事，烧2-3天，吐1-2天，拉3-5天，应该就好了。我问队友：“哪有你们说的那么严重?”他解释，给女儿吃了退热药，热退后精神胃口都来了。我拍拍他（非医疗专业人士）的肩夸道：“不错不错！知道给吃退热药，不是**清瘟口服液和抗生素！”不愧是医务人员家属 我问女儿有没有其他不舒服，她说：“中午肚子有点疼，想吐又吐不出来，发烧时头疼得厉害，不过现在不疼了。”
孩子被蚊子叮咬难免发生，发烧生病也同样常见，但家长们一定很少把这两种情况关联起来。今天，吴瑕医生将以自己的亲身经历，带我们深入了解“登革热”这种疾病和它的危害。
8月某天的傍晚，我在下班路上接到了家里的电话，我妈焦急地说：“果果发烧了，中饭晚饭都没吃，你赶快回家！”
没过几分钟，刚回家的队友也打来了电话，反馈娃体温38.5°C，但精神不好，没有力气，娃还说自己肌肉酸痛。我心想：发热时通常都会疲倦乏力，果果已经是9岁的大孩子了，应该问题不大。
我回家一看，却发现女儿状态完全不是家人说的那样，她刚解决完12个煎饺和1个牛肉饼，体温复测37.7°C，正跟妹妹你追我赶玩得起劲。
我问队友：“哪有你们说的那么严重?”他解释，给女儿吃了退热药，热退后精神胃口都来了。我拍拍他（非医疗专业人士）的肩夸道：“不错不错！知道给吃退热药，不是**清瘟口服液和抗生素！”
不愧是医务人员家属
我问女儿有没有其他不舒服，她说：“中午肚子有点疼，想吐又吐不出来，发烧时头疼得厉害，不过现在不疼了。”
我觉得这是挺典型的病毒性急性胃肠炎症状：发热、恶心腹痛，肌肉酸痛，猜想也许是3天前出游时，娃在造浪池里呛过水，吃了不干净的水造成的，估摸着应该没事，烧2-3天，吐1-2天，拉3-5天，应该就好了。
真的是胃肠炎吗？由于第二天我需要早起上班，就把晚上照顾女儿的任务交给了队友。晚上11点多，我被队友叫醒：“你赶紧去看看，果果烧到了40°C，她说很冷、头痛得厉害，还在发抖。”
因为距离上一次吃药已经超过4个小时了，我马上又给女儿吃了一次对乙酰氨基酚，2小时后她的体温慢慢降到38.6°C。然而凌晨4点，药效一过，体温又飙升40°C。
我再次给女儿吃了退热药，不免担忧起来：不对劲，9岁的孩子急性胃肠炎反复高热到40°C的情况不常见。心里盘算起来：
是不是流感？流感也可以有高热、肌肉酸痛、头痛和恶心呕吐，不过现在不是流感流行季节。嗯，流感不能排除......
是不是化脓性扁桃体炎？我又一次看了孩子的喉咙，还是没有看到扁桃体肿大，更没有看到分泌物。
是不是腺病毒感染？这种病也可以有高热和肌肉酸痛，不过女儿没有任何呼吸系统症状，也没有结膜充血，扁桃体和淋巴结都没有肿大。
是不是疱疹性咽峡炎或手足口病？女儿已经9岁了，不是高发年龄，她也没有皮疹和疱疹，这个可能性不大。
原来是登革热！我盯着女儿不断思索着……微弱的灯光下，女儿小腿上被蚊虫叮咬后的疤痕尤为显眼，不禁心里咯噔一声：不会是登革热吧？！症状符合，8月的广州也是登革热的好发季节，明天得去检查一下。
「关于登革热」
登革热是一种由携带登革病毒的蚊子（埃及伊蚊或白纹伊蚊）传播的发热性疾病。登革热的发热通常会持续3-7日，大部分（60%~70%）的患者还会出现头痛、眼痛和关节痛，其他表现可能包括厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状，以及咳嗽、咽痛和鼻塞的呼吸系统症状。约半数的患者会在发热2~5日后出现皮疹。
登革热在我国广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份都有过本地流行，主要发生在夏秋季。
第二天上午，女儿仍反复高热、头痛、肌肉酸痛、恶心，并且开始出现腹泻，精神状态也不太好。队友和家人带女儿去了附近的医院，医生开了血常规、CRP，还做了流感、登革热、腺病毒和新冠病毒感染的相关检查。
中午血常规和CRP出来了，白细胞增高，以中性粒细胞升高为主，CRP也成倍升高。队友打电话给我报告的时候，他已经自行给女儿口服了抗生素，当我问他原因时，他理直气壮地说：“白细胞高，CRP也高，难道不是细菌感染吗？”
唉，经不起表扬......
我嘱咐他别着急，等等其他检查结果。接下来的结果证实了我的推断，女儿的登革热IgM抗体弱阳性，而流感、腺病毒及新冠病毒相关检测都是阴性。因为登革热属于国家法定乙型传染性疾病，接诊的医生非常重视，于是下午又复查了登革热IgM，结果仍为弱阳性，高度怀疑登革热。
登革热典型的血液系统表现，包括白细胞减少、血小板减少及红细胞压积增高，这样看来，女儿的结果并不符合登革热的典型表现。之所以会这样，是因为这是起病早期，正处于疾病的急性反应期，白细胞、中性粒细胞以及CRP都可能反应性地大幅升高，可不能单凭这个结果就诊断细菌感染。
接下来怎么办？
居家隔离
接诊医生多次电话建议住院隔离，我很感谢这位医生的认真和责任心。但因为孩子病情很轻，只需退热及对症处理，而且我自己是儿科医生，非常熟悉登革热，能对孩子的病情进行密切观察，在跟队友讨论后，我们决定不住院，让女儿居家隔离观察。
防蚊
因为家里还有一个上幼儿园的小女儿，家人很担心会传染她，我按照世界卫生组织的建议，在家做了一系列的防蚊措施：
1.把客厅及房间的纱窗、推拉门关好，睡前检查蚊帐是否拉好；
2.清洁厨房和卫生间有积水的区域，在地漏和下水道喷洒了杀虫剂，房间使用含拟除虫菊酯类的电蚊香；
3.因为家里很难彻底杜绝蚊子，我让女儿尽量隔离在自己的房间，穿上长衣长裤和袜子，白天和晚上睡觉都在蚊帐里面，醒来的时候裸露皮肤尽量抹上含有DEET的防蚊液（防蚊液通常不建议在室内使用，但是特殊时期特殊处理），来尽量减少被蚊子叮咬的几率；
4. 家人也同样做好防护措施，穿上长衣长裤和袜子，使用蚊帐和防蚊液。
观察
我每天观察女儿的精神意识状态，测血压，查看有没有皮疹、出血点和瘀点，留意有没有加重的表现。
复查
除了观察临床表现之外，我在女儿发热的第三天和第五天，给她复查了血常规，第五天还查了肝肾功能和登革热IgM，检查显示白细胞慢慢下降到了正常范围，红细胞压积变化不大，血小板及肝肾功能均在正常范围，登革热IgM变为强阳性，这些都符合轻症登革热的改变。
对症处理
这段时间，我只给了女儿对乙酰氨基酚及口服补液盐的对症处理。因为布洛芬可以增加登革热患者的出血风险，所以我在给女儿退热的时候并没有选择布洛芬。到了第五天，女儿终于不再发烧了，腹泻也逐渐好转。再继续观察了2天，女儿情况没有反复，我终于放下心来了。
2009年世界卫生组织根据症状轻重，把登革热分为3型：无预警指征的登革热、有预警指征的登革热和重症登革热。Uptodate建议，没有预警指征和基础疾病的患者可以门诊治疗，因为大部分都不会发展为重症登革热。所以我才敢让女儿回家观察。
无预警指征的登革热：符合发热 以下症状中的2项
- 恶心/呕吐
- 皮疹
- 头痛、咽痛、肌痛或关节痛
- 白细胞减少
- 束臂试验阳性
有预警指征的登革热：符合除上述表现外 以下症状中的1项
- 腹痛或压痛
- 持续呕吐
- 腹水和胸腔积液
- 黏膜出血
- 嗜睡或躁动
- 肝肿大＞2cm
- 红细胞压积增加伴血小板计数快速下降
重症登革热：符合以下症状任1项
- 重度血浆渗透：休克、积液伴呼吸窘迫
- 严重出血
- 严重器官受累：AST、ALT大于等于1000U/L
- 意识损害
- 器官衰竭
登革热分为3期：发热期、极期和恢复期。轻症患者只有发热期和恢复期，没有极期。极期通常是在退热的前后，也就是发病后的3-7日，这时需要密切关注有没有血管渗漏的表现，例如持续呕吐、腹痛不断加重、肝肿大并且有压痛、血细胞比容水平偏高或不断升高伴血小板计数快速下降、出现胸腔积液和/或腹水、黏膜出血，以及嗜睡或躁动等等。所以在女儿退烧家人都放心了之后，我还提心吊胆地观察了两天。
登革热并没有特效药物，门诊处理最重要的也就是我前面采取的防蚊和观察。治疗主要是对症支持治疗，也就是用对乙酰氨基酚退热，充分补充水分以预防和治疗脱水。
我国南方地区的8~11月都有可能出现登革热的病例，各位家长一定要给孩子做好防蚊措施，来降低感染的风险！
参考文献：
1.登革病毒感染的临床表现和诊断. Uptodate.
2.登革病毒感染的发病机制.Uptodate.
3.登革热诊疗指南2014年版.医脉通
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