小众癌的诊断手册（狡猾的它不是癌）

小众癌的诊断手册（狡猾的它不是癌）体格检查：查体腹部无明显阳性体征。既往史及个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史，否认肝炎、肺结核等传染病，无长期非甾体抗炎药（NSAIDs）使用史，否认重大外伤史、手术室及输血史。患者：梁先生，61岁，2020-11-09入院 主诉：1天内便血1次。入院情况：当天，患者解黑便1次，量约30ml，暂无呕血，无腹胀腹痛，无恶心呕吐等不适，禁食状态，眠可，小便调。

案例：十二指肠肿物溃破引发的上消化道出血

从一开始的“只要不是癌症，心里就觉得踏实”到“保守治疗效果不佳，需要尽快安排手术”，61岁的梁先生（化名）越来越清楚自己的病情，也懂得了生命的意义。

这几天，梁先生先后经历了胃肠间质瘤的确诊，禁食、护胃、补液的治疗，手术。下面我们就来了解一下梁先生的抗病历程，希望对大家能有所帮助。

病例情况：

患者：梁先生，61岁，2020-11-09入院

主诉：1天内便血1次。

入院情况：当天，患者解黑便1次，量约30ml，暂无呕血，无腹胀腹痛，无恶心呕吐等不适，禁食状态，眠可，小便调。

既往史及个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史，否认肝炎、肺结核等传染病，无长期非甾体抗炎药（NSAIDs）使用史，否认重大外伤史、手术室及输血史。

体格检查：查体腹部无明显阳性体征。

辅助检查：

①Hb：134g/L；

②胃镜：急性上消化道出血，十二指肠降段肿物并溃破出血。

③腹部增强CT：十二指肠末端-空肠交界区肿块，考虑肿瘤性病变，间质瘤可能性大；增强后肿块旁及胃腔内高密度对比影，考虑出血。

梁先生最初以无症状性反复便血为主要表现，经过胃镜检查发现十二指肠降段肿物并溃破出血，再结合腹部增强CT检查，这很有可能是胃肠间质瘤，经过胃镜下肿物全层切除术（EFTR）治疗，梁先生的胃间质瘤已成功地被切除了，从住院到出院只用了7天时间。

急性上消化道出血，十二指肠降段肿物并溃破出血

行腹部增强CT排除静脉曲张性上消化道出血（VUGIB）后留置胃管

术中探查见：肿瘤位于十二指肠降段水平段交界处，大小约3*4cm

胃肠长瘤，不就是胃癌、肠癌吗？什么是胃肠间质瘤？

听到“胃肠间质瘤”，梁先生很是疑惑。其实，有此疑惑的并不只有梁先生一人。这些年来，胃癌、肠癌的发病率与日俱增，但胃肠间质瘤的相关报道并不多，殊不知，这也是独立于胃癌、肠癌且危害较大的癌种。

什么是胃肠间质瘤？它并非胃癌、肠癌

提到胃肠间质瘤，许多人都会联想到高发病的胃癌和肠癌。其实，胃肠间质瘤虽然最常发生在胃、小肠，但是一种独立于胃癌、肠癌的癌症。

胃部、小肠、直肠是胃肠间质瘤最爱“躲藏”的部位，胃部中的间质瘤高达50%~70%，小肠中的间质瘤占据20%~30%，结肠和直肠仅占5%，除了这几个部位，间质瘤偶尔也见于腹膜、肠系膜、男性前列腺、女性阴道等，可以说是“神出鬼没”。

至于其发病率，很难统计。

曾有日本学者在100例胃癌患者死亡尸体解剖中做胃的连续切片发现，在35位患者中存在间质瘤，为此，他认为胃肠间质瘤的发病率约为35%。

其实，真正的胃肠间质瘤发病率并非这么低，但是因为受限于胃镜筛查的普及度，胃肠间质瘤的发病率缺乏统计。另外，许多胃肠间质瘤不会往恶性方向发展，甚至会有不少人终生携带胃肠间质瘤。

同时，与胃癌可能会胃痛、恶心、饱胀相比，胃肠间质瘤的早期症状更为隐匿，但越是如此越需要提防，正常人群应该定期进行体检，通过胃肠镜排查胃肠间质瘤。

如何早期发现胃肠间质瘤？

1、重视体检，尤其是胃镜、肠镜检查

胃肠间质瘤的发病高峰年龄55～65岁，40岁以下少见。由于它在胃部最多见，临床上许多胃肠间质瘤是在胃镜时查出的，还有部分患者是在腹部手术的时候，偶尔发现同时存在胃肠间质瘤，一并切除的。

因此，建议40岁以上的人群每年体检中，增加胃镜、肠镜检查项目，有条件可以进行CT或MRI的检查，及时发现疾病的蛛丝马迹。

2、消化道不适时及时就诊

肿瘤较小时，绝大多数患者没有任何症状，但随着肿瘤变大，会出现消化道出血、腹部疼痛，有时甚至无法解尿或排便。患者会因为排出黑便或贫血来院就诊，也有患者会因为腹痛、吞咽困难或自己摸到腹部肿块而去就医。当然，这些症状并不是特异性的，很多消化道疾病都可以有类似症状，所以最重要的是出现这些不适症状时及时就医检查，尽早确诊、干预治疗。

如果您或您身边的亲戚朋友出现了上述类似症状，请务必予以重视，尽快到正规医院就诊，以免延误病情。

确诊要做哪些检查？

临床上对于怀疑胃肠间质瘤的患者，除了进行临床查体如腹部触诊外，通常还会进行一系列的辅助检查帮助明确诊断。包括：

胃肠镜——普通胃镜下胃肠道间质瘤的表现为粘膜下半球形隆起；粘膜表面光滑，也可伴有局部糜烂和溃疡；

超声内镜——超声内镜下能清晰的将胃壁和肠壁分为不同的层次，在超声内镜下可以明确肿物的起源层次、大小、生长方向和浸润深度等，若考虑可能需要术前治疗的话，还可以在超声内镜引导下对病变穿刺进行活组织检查；

增强CT和MRI检查——不仅能判断肿瘤大小，部位，有无出血坏死，和周围脏器间的关系，还能判断有无肝脏以及其他远处转移等，对胃肠间质瘤病期的判断有一定帮助，同时有些患者若需要术前治疗，CT也可以像超声内镜一样，对病变部位穿刺进行活组织检查；

PET－CT——可以全面评估肿瘤病灶的全身情况。

我是胃肠外科医生王伟，和大家一起关注胃、肠、疝、肥胖和糖尿病等医学知识。

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