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用了万古霉素为什么还是反复高烧(为什么要抽血检查)

用了万古霉素为什么还是反复高烧(为什么要抽血检查)——陈伯:黄药师,麻烦您了,我有个问题想咨询一下您,不知是否方便?——黄药师:您好!陈伯,有什么可以帮到您的呢?——护士:我们感染科病区有个患者想咨询一下用药的问题,您方便上来病区一下吗?——黄药师:好的,请把患者的姓名告知一下,并叫他稍等一下。黄药师把电话放好,在电脑上查阅了一下,就急忙向病区走去......

作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄湛航


电话响了起来......

——护士:您好,是药房吗?

——黄药师:是的,有什么可以帮到您?

——护士:我们感染科病区有个患者想咨询一下用药的问题,您方便上来病区一下吗?

——黄药师:好的,请把患者的姓名告知一下,并叫他稍等一下。

黄药师把电话放好,在电脑上查阅了一下,就急忙向病区走去......

——黄药师:您好!陈伯,有什么可以帮到您的呢?

——陈伯:黄药师,麻烦您了,我有个问题想咨询一下您,不知是否方便?

——黄药师:可以的,请讲!

——陈伯:为配合医生做治疗,抽个血检查一下关于血方面的情况我就有听说过。这次医生说我吊了某个药,也要抽血检查,这让我百思不得其解啊?

——黄药师:医生有告诉您是什么药吗?

——陈伯:我也不记得是什么药了。您看看今天的输液明细表吧,我看不懂。

黄药师接过了陈伯递过来的输液明细表,翻阅起来......

其实,黄药师在上病区之前已经查阅过了,陈伯是因为细菌感染需要用到万古霉素进行治疗。

——陈伯:医生说,要每隔两天都要抽血,测什么浓度的?

——黄药师:是的,用万古霉素这个药是要抽血,检测血液里面的药物浓度的。

——陈伯:不是把针挂完了就行了吗?我都这么瘦了,还要抽这么多血,好担心啊!

——黄药师:放心,抽个血做检查,不会有多大影响的。

——黄药师:陈伯,我们的检查都是有针对性的,您用的这个万古霉素抗菌效力很强,是治疗您这个病的首选药物。因为其个体差异大,具有潜在的耳、肾毒性,血药浓度过低不仅疗效不佳,还易导致细菌耐药的产生,也就是,药物杀不死细菌,起不了效了。并且血药浓度与疗效、毒性的相关性好,可以利用血药浓度监测结果及时调整给药方案,以保障您的用药安全性及有效性。

陈伯听了黄药师的解释后,点了点头,还是一脸被蒙的样子。

——黄药师:请您放心!陈伯,为了保证您的用药安全,我们利用一项特殊的技术,在使用过程中抽个血,看一看血里的药物是否在一个安全的范围内,从而判断药物是否有效,也可以判断给药剂量是否合适,是否需要调整,这是一项非常好的保护措施。

陈伯听到了是用高科枝来保证自己安全,脸上才露出一丝笑容。

——陈伯:谢谢黄药师,帮我解开心中疑惑。

——黄药师:客气了,以后有什么用药问题,可以随时找我们药师!祝您早日康复!

药师科普时间

这项特殊的技术是什么呢?

治疗药物监测(TDM)就是通过测定血液(或其它体液)中的药物浓度,利用药学基本原理制定合理的给药方案,使药物治疗个体化,从而达到提高药物疗效,避免或减少药物毒性的目的。治疗药物监测是开展临床合理用药精准分析的技术支撑。

用了万古霉素为什么还是反复高烧(为什么要抽血检查)(1)

是否用完每个药都要TDM呢?

不是的。在临床上,并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。下列情况,则通常需要进行TDM:

1、药物的有效血浓度范围狭窄,治疗指数小的药物:如强心苷类(地高辛等)。

2、具非线性药代动力学特性而且毒性大的药物:如苯妥英钠、茶碱等。

3、同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物,如三环类抗 忧郁症药。

4、长期用药的患者,依从性差,不按医嘱用药;或者某些药物长期使用后产生耐药性;诱导或抑制肝药酶的活性而引起药效降低或升高,以及原因不明的药效变化。如癫痫患者使用的丙戊酸钠。

5、肝、肾功能不全或衰竭的患者,如婴幼儿和肾功能不全者使用万古霉素。

6、常规剂量下出现毒性反应,诊断和处理过量中毒,以及为医疗事故提供法律依据的。

7、因细胞毒性大和不良反应严重而需要解救的药物,如化疗药物甲氨蝶呤。

8、合并用药产生相互作用而影响疗效时,如环孢素和伏立康唑药物同时使用。

9、治疗失败带来严重后果的,历经千难万险的移植因排异而失败:如环孢素和他克莫司等。

10、当病人的血浆蛋白含量低时,需要测定血中游离药物的浓度,如苯妥英钠。


审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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