维甲酸的不良反应（也能惹事的维甲酸）

维甲酸的不良反应（也能惹事的维甲酸）它的药理作用，可以概括为：调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化和修复；抑制肿瘤；调节免疫功能；抑脂作用；减少黑素；抗衰老；抗炎作用。三代：阿达帕林、他扎罗汀根据结构的不同分为三代：一代：全反式维A酸、异维A酸、维胺酯二代：阿维甲酯、阿维A酸

来源： 医科院皮肤病医院

长期关注皮肤的你，一定对“维甲酸”这三个字不陌生，治疗“青春痘”的药物中你能看到它的身影，治疗“牛皮癣”的药物中也有它的存在；疗效强，副反应明显；有人给它点赞，也有人因它的不良反应敬而远之。维甲酸到底是怎样的一个存在？走！和小编一起看看这个会打仗，也能惹事的药界“李云龙”！

维甲酸是体内维生素A的代谢中间产物，也叫维A酸，主要影响骨的生长和促进上皮细胞的增生、分化、角质溶解等代谢作用。

维甲酸类药物是维生素A天然以及人工合成的具有生物活性的衍生物，从上世纪七十年代开始应用于临床。

根据结构的不同分为三代：

一代：全反式维A酸、异维A酸、维胺酯

二代：阿维甲酯、阿维A酸

三代：阿达帕林、他扎罗汀

它的药理作用，可以概括为：调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化和修复；抑制肿瘤；调节免疫功能；抑脂作用；减少黑素；抗衰老；抗炎作用。

哇！不明觉厉！

我们看看具体应用！

皮肤科

（1）外用

适应症：如治疗痤疮、银屑病、角化性皮肤病等。

作用机制：改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕、增加皮肤渗透性，在联合治疗中增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

药物选择：外用维甲酸药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药及痤疮维持治疗的首选。常用的是一代的全反式维甲酸、异维A酸和三代阿达帕林等。

（2）口服

适应症：如中重度痤疮、银屑病等。

治疗痤疮的几种药物：

作用机制：具有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

药物选择：是结节囊肿型重度痤疮的一线药物；还适用于有瘢痕倾向的、其他治疗方法效果不好的、频繁复发等情况的痤疮治疗。常用的是异维A酸和维胺酯。

01、异维A酸

它的起始剂量通常是0.25-0.5mg/kg•d，之后医生会根据患者的耐受性和疗效逐渐调整剂量。

PS：

服用异维A酸有一个突出的不良反应，就是口干、皮肤干，但这也是判定药物剂量的有效指标，也就是说当你服用后出现这种不良反应，恰恰证明你服用的剂量有效！因此不用担心，多喝水、经常涂润唇膏，并且使用硅油乳膏、尿囊素乳膏等保湿剂就可以缓解；还有一些患者服药后可能出现肝功能异常或血脂升高，一般停药后会自行恢复，安全起见建议服药后去做一个血液生化检查；要备孕的小姐姐们注意啦，服用异维A酸治疗的前1个月和治疗结束的后3个月必须严格避孕，否则可能会引起胎儿畸形；最后是有抑郁症倾向或病史的患者要慎用。

02、维胺酯

它是我国自行研制生产的一代维A酸类药物，不良发应比异维A酸少，疗效也稍弱一些。刚刚提到的这两种药物要与餐同服，这样能增加药物的吸收哦！

口服维甲酸类药物治疗银屑病：

作用机制：调节表皮增殖，调节T细胞反应，抑制趋化反应，活化单核白细胞作用，并且提高正常皮肤和银屑病皮损处朗格汉斯细胞数量，对自然杀伤细胞具有免疫刺激作用。

药物选择：常用于治疗红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病以及难治性寻常型银屑病。常用的是二代阿维A酸，需要注意的是它在体内代谢慢，要备孕的小姐姐们停药后2年才可以怀孕。

对于角化性皮肤病如毛发红糠疹、扁平苔藓、毛囊角化症等，该类药物可以调节细胞分化与增殖、维持上皮正常角化过程的作用，因此也被广泛应用。除了上述几类疾病，还有光化性疾病、色素性疾病等都可以选择维甲酸类药物进行治疗。

维甲酸在皮肤科的知识点你GET到了吗？维甲酸这样一把双刃剑，一定要在医生的专业指导和你的正确使用下进行，这样才能得到“亮剑”最满意的结果！

本期药师

冯丹宇，2015年毕业于中国药科大学临床药学专业。

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