椎间盘突出的最佳手术方案与年龄（手术并非唯一出路）

椎间盘突出的最佳手术方案与年龄（手术并非唯一出路）对于椎间盘突出症患者来说，很多通过正规的保守治疗是可以缓解的，并非一律手术。手术并非唯一治疗选择现代人椎间盘突出情况加剧日常所说的椎间盘突出主要指的是腰椎间盘突出，其临床表现主要有腰部疼痛，常伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重者伴随有下肢活动以及大小便的异常。其实，颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出。因此，不要小看颈肩部的任何疼痛，它可能预示着你的身体正隐匿着其他疾病。一旦出现不明原因的疼痛，一定要去正规的医院检查清楚。

当前，疼痛已经成为第五大生命体征。

在医院门诊就诊的患者中，脊柱疼痛的病人越来越多。引起脊柱疼痛的原因很多，其中常见的重要原因之一就是椎间盘突出。

椎间盘位于脊柱两个椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），从而导致相邻的脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生一系列临床症状。

如何应对？今天请来了同济大学附属第十人民医院骨科副主任医师胡硕，让他来跟大家做出详细的说明。

现代人椎间盘突出情况加剧

日常所说的椎间盘突出主要指的是腰椎间盘突出，其临床表现主要有腰部疼痛，常伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重者伴随有下肢活动以及大小便的异常。其实，颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出。

因此，不要小看颈肩部的任何疼痛，它可能预示着你的身体正隐匿着其他疾病。一旦出现不明原因的疼痛，一定要去正规的医院检查清楚。

手术并非唯一治疗选择

对于椎间盘突出症患者来说，很多通过正规的保守治疗是可以缓解的，并非一律手术。

保守治疗主要适用于症状较轻，如膨出型，仅有颈部症状以及上肢疼痛者，休息后能自行缓解，无下肢行走障碍者；年纪较轻、首次发作或病程较短者，症状较轻；影像学检查未出现髓核脱出，未出现神经根、脊髓明显受压，无明显椎管狭窄者。

但也有一部人突出的椎间盘较重，通过保守治疗效果也可能不佳，这时候往往就需要手术治疗了。

过去，人们一谈到手术就很害怕，宁愿忍着疼痛也在不断寻求所谓的妙手回春之术，而“忍”并不能减轻或解决疼痛，直至最后出现神经损伤的后遗症反而会使人绝望，后悔莫及。

当然，手术也有一定的手术适应证。一般适合非手术治疗三个月，症状无明显好转，甚至加重，影响工作和生活者；出现神经根放射痛的患者；出现合并脊髓受压表现的人群；有颈椎病史，短期内突然加重，症状持续加重且药物治疗无法缓解者。

传统的颈椎开放式手术主要经颈部开放切口，前方切除前方的椎体、椎间盘，或后方经行椎板成形或椎板切除，对压迫进行彻底减压，同时行内固定稳定。常规手术后早期的疼痛、神经脊髓、血管、气管、食道损伤的风险等因素往往是患者恐惧外科治疗的根源。

治疗应该“对症下药”

随着医学的进步，椎间盘的手术也变得越来越微创化，患有椎间盘突出症的患者也不用再担心自己要做一个大手术了。

所谓微创脊柱外科技术，是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题。

主要有以下几方面技术：显微内镜（椎间盘镜）下椎间盘摘除、经皮内镜下椎间盘摘除、显微镜辅助下微创外科技术等。

微创手术的出现，大大减少了传统手术所带来的创伤，随着技术的成熟，其手术适应症越来越广。

不过，也需要注意，在临床工作中，每个颈肩痛患者的病理状态并不一样。比如有些人只是单纯一个节段的椎间盘突出，有些人则是多节段突出，有些是后纵韧带骨化、黄韧带骨化，而有些合并有颈椎管发育性狭窄。就算是单纯的椎间盘突出，由于突出的方向不同，有些患者是脊髓受压，有些则只是神经根受压。

所以，这就决定了需要手术方案的制定需要个体化，单纯一种技术和手术方式是不能适合所有患者的。对于严重多节段压迫的椎间盘突出，还是需要常规手术来广泛减压、重建颈椎序列。