基层乡镇卫生院面临哪些困境（如何激发乡镇卫生院活力）
基层乡镇卫生院面临哪些困境（如何激发乡镇卫生院活力）缺乏淘汰机制。因为乡镇卫生院具有编制，这是优势也是劣势。优势在于可以减轻单位的压力，人心相对稳定，但是劣势在于有编制就不用担心淘汰，干得不好也不会没有饭吃。缺乏激励机制。乡镇卫生院在人才晋升、绩效奖励等方面缺少相应的激励机制，导致职工甘于平庸，谁也不想冒尖，想做事的人反而会被掣肘。这种“中庸”思想其实对一个单位的积极性是很不利的。据有的卫生院职工反映，该卫生院一年医疗业务收入只有一两百万。这个医疗收入还不及一个有规模的诊所，要知道一个乡镇卫生院可能有编制职工30人左右。为什么会出现这种现象？是值得思考的问题。现在的乡镇卫生院国家投入很大，房屋、医疗设备投入都到位，人员有编制，待遇有财政保障，理论上应该发展很好。之所以业务萎缩不前，实际上还是体现在“人”的问题上。缺少危机感。我国的乡镇卫生院基本上是公办的，在职人员旱涝保收，哪怕一天一个病人都不看，也不愁不发工资。因此这种优越性恰恰扼杀了一个
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在我国医疗体系中，乡镇卫生院处于一个比较重要的位置，在分级诊疗中是基层医疗保障的基石，又在双向转诊中起到一个承上启下的桥梁作用。不管是医疗还是公卫的重要性都不容忽视。
但是在现实中发现乡镇卫生院成两极分化现象，强者越来越强，有的逐渐升级为二级医院、社区医院，但是有的服务能力逐渐削弱，尤其是基本医疗能力难以满足居民的需要，患者流失，卫生院日常工作只是以公卫为主。这就有些反常了，在农村地区的乡镇卫生院本来应该成为家门口居民就医的首选医疗机构。
服务功能萎缩的乡镇卫生院收入下降，医务人员存在感减弱，也加剧了人才流失，人才流失又更加留不住患者，形成一个恶性循环。
据有的卫生院职工反映，该卫生院一年医疗业务收入只有一两百万。这个医疗收入还不及一个有规模的诊所，要知道一个乡镇卫生院可能有编制职工30人左右。为什么会出现这种现象？是值得思考的问题。
现在的乡镇卫生院国家投入很大，房屋、医疗设备投入都到位，人员有编制，待遇有财政保障，理论上应该发展很好。之所以业务萎缩不前，实际上还是体现在“人”的问题上。
缺少危机感。我国的乡镇卫生院基本上是公办的，在职人员旱涝保收，哪怕一天一个病人都不看，也不愁不发工资。因此这种优越性恰恰扼杀了一个人的奋斗的动力。有的人甚至觉得多看病就要多担一份风险，所以能不看就不看。那种熬到职称加工资的人不在少数，在其位不谋其政，自然时间久了自己能力也欠缺了，患者也不愿上门了。所以乡镇卫生院职工缺少危机感。
缺乏激励机制。乡镇卫生院在人才晋升、绩效奖励等方面缺少相应的激励机制，导致职工甘于平庸，谁也不想冒尖，想做事的人反而会被掣肘。这种“中庸”思想其实对一个单位的积极性是很不利的。
缺乏淘汰机制。因为乡镇卫生院具有编制，这是优势也是劣势。优势在于可以减轻单位的压力，人心相对稳定，但是劣势在于有编制就不用担心淘汰，干得不好也不会没有饭吃。
为了保基层医疗的稳定性，国家对乡镇卫生院投入不可谓不多，但是就像一些集体企业、国营企业一样，随着社会经济不断发展也会出现破产。近年来医疗人才数量和结构上的变化，也让乡镇卫生院收到了不同程度的冲击。那么如何激发乡镇卫生院的活力呢？
激发乡镇卫生院的活力实际上就是激发职工的活力。让每一位职工都珍惜自己的位置，充分发挥自己的才能。
去编制化是今后一个趋势，目前在基层乡镇卫生院为了保稳定尚不具备条件，但是可以让人员编制逐渐向岗位编制转化。在一些地区公建民营的社区卫生服务中心就采取岗位编制，录用到该岗位的职工就享受该岗位的编制待遇，采取聘任制。这样既减轻了医疗机构的负担，也让职工有了一定的压力和危机感。破除了编制的终身制后在岗人员自然会积极上进。
引进“鲶鱼效应”，一些乡镇卫生院缺乏活力，就是因为缺乏竞争机制。可以充分利用闲置编制，自主向社会招聘人才，除了学历和执业资格必须达到外，对年龄放宽要求。当地政府部门应该支持，招聘后即享受岗位编制待遇。采取绩效奖励，对现有的人员形成一个冲击。实际上基层有不少医务人员具有执业资格，只是年龄可能超过事业编招聘的30、35岁界限，但是恰恰年龄略大，经验丰富，对基层常见病和多发病处理游刃有余，公卫工作经验也很丰富，有深厚的群众基础，此类人群可以充实乡镇卫生院的人才资源。
建立能上能下机制。现在我们的国家对干部采取能上能下机制，不再是只上不下。实际上这也完全可以引入基层医疗机构管理中来，除了对职工采取合理的考核措施，对无能力、不愿干活的人没必要占着岗位。同时对卫生院的院长也可以采取能上能下机制，其实一个卫生院发展好坏与院长的能力和眼光有着莫大的关系。俗话说“一将无能，累死三军”，“干部带头群众加油”，假若一个卫生院的领导者甘于平庸，甚至德才不配位，自然对机构的发展形成阻力。所以从医院到职工都应该采取庸者下，能者上机制。
总之，乡镇卫生院的发展如果充分发挥竞争机制、激励机制、能上能下机制，自然不愁没有活力！
来源：医学界基层医声
责编：崔佳慧
责任编辑：彭建萍 戴戴
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