大面积脑积水昏迷大概几天能苏醒（昏迷呕吐是因为）
大面积脑积水昏迷大概几天能苏醒（昏迷呕吐是因为）患者于3月前进行了“右侧多发肋骨骨折 左侧下颌骨升支骨折 下颌骨正中起部骨折切开复位内固定术”，术后恢复尚可，但患者一直处于意识障碍状态。入院前3天完善胸部 头颅CT提示：1、与前片比较：脑干及双侧大脑半球多发低密度灶变化不明显，余同前片；2、与前片比较：双肺病灶部分吸收，余同前片。今天患者为进一步治疗，再次就诊于我院。患者男，47岁，据患者亲属描述，患者在三个月以前走路的时候不小心摔倒，导致头部、下颌骨等全身多处外伤，家属当时看到患者时，他处于昏迷状态，呼之不应，同时还伴随呕吐胃内容物，但是没有抽搐，大小便失禁等临床表现，家属立即呼叫120将患者送入我院，当时并没有进行特殊处理。【治疗方案】予以脑室腹腔分流术 抑酸护胃 头孢唑啉抗感染 对症治疗【治疗周期】住院治疗66天【治疗效果】患者意识淡漠，意识已稍有恢复，定期随访中
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，47岁
【疾病类型】原发性脑干损伤，左侧基底节区、右侧辐射区脑挫伤，外伤性蛛网膜下腔出血，右侧下肢骨折，右侧多发肋骨及左侧第一肋骨骨折
【治疗医院】贵州医科大学附属第三医院（三甲）
【治疗方案】予以脑室腹腔分流术 抑酸护胃 头孢唑啉抗感染 对症治疗
【治疗周期】住院治疗66天
【治疗效果】患者意识淡漠，意识已稍有恢复，定期随访中
一、初识患者患者男，47岁，据患者亲属描述，患者在三个月以前走路的时候不小心摔倒，导致头部、下颌骨等全身多处外伤，家属当时看到患者时，他处于昏迷状态，呼之不应，同时还伴随呕吐胃内容物，但是没有抽搐，大小便失禁等临床表现，家属立即呼叫120将患者送入我院，当时并没有进行特殊处理。
患者于3月前进行了“右侧多发肋骨骨折 左侧下颌骨升支骨折 下颌骨正中起部骨折切开复位内固定术”，术后恢复尚可，但患者一直处于意识障碍状态。入院前3天完善胸部 头颅CT提示：1、与前片比较：脑干及双侧大脑半球多发低密度灶变化不明显，余同前片；2、与前片比较：双肺病灶部分吸收，余同前片。今天患者为进一步治疗，再次就诊于我院。
患者3年前明确诊断为“糖尿病”，但没有服用治疗糖尿病的药物，也没有密切监测血糖，血糖情况具体不详。同时患者存在腰部外伤病史，具体原因及治疗过程不详。了解了患者的病情后，我为患者进行了查体。患者神志呈浅昏迷状，刺痛不能睁眼，气管切开（内套管固定可），不能发音，不能言语，刺痛四肢过伸，GCS评分8分（睁眼3分，言语1分，运动4分）。双侧眼睑未见明显青紫、肿胀，左侧瞳孔呈椭圆形，直径约3.0mm，右侧瞳孔正圆，直径约3.0mm，双侧瞳孔对光反射迟钝。
伸舌、示齿、鼓腮、吹哨、转头、耸肩等检查不能配合，颈部检查不配合。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及干湿啰音。四肢肌力检查不配合，约II-III级，四肢肌张力未见明显增强或减弱，深浅感觉、反射消失，双侧病理征未引出。
为了进一步进行治疗，将患者以“脑积水（交通性）、原发性脑干损伤、左侧基底节区、右侧辐射冠区脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、左侧下颌骨升支骨折内固定术后”收入我科住院治疗。
二、治疗过程患者入院以后，完善了相关检查，血常规、电解质、尿常规、大便常规、肝肾功、凝血功能等均未见明显异常。除了基本的生化检查外，我还为患者复查了胸部 头颅CT检查，提示：两瓣及双侧大脑半球多发低密度灶。考虑部分软化灶，形成可能。轻度脑水肿伴间质性脑水肿。胸部CT结果提示双肺病灶仍有感染存在。
结合患者目前的症状、体征及辅助检查，目前脑积水的诊断非常准确。针对患者目前的病情，予以I级护理，下病重，予以患者平卧位，持续吸氧，同时予以营养神经、促进脑功能恢复、高压氧、化痰等对症治疗。患者目前脑积水诊断明确，我决定为他行脑室-腹腔分流术。因此在经过家属的同意下，在患者入院后第9天给他进行了全身麻醉下脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后患者安返病房。
术后予以患者氨甲苯酸止血、泮托拉唑抑酸护胃（术后常规禁食）、头孢唑啉预防感染、溴乙新化痰及补液等对症治疗。术后复查颅脑CT提示：1、脑室腹腔分流术后改变，与前比较脑积水程度变化不明显，脑干区软化灶形成，双侧大脑半球多发低密度灶无明显变化。2、胸部CT较前比较提示双肺部分病灶略有吸收，余同前片。
1、患者目前病情较重，治疗过程中应密切观察患者的基本情况。
2、患者术后应严格禁食，不能食用任何的食物，最好连水都不能喝。
3、应加强对患者的护理，目前患者是长时间卧床状态，应该进行多翻身，多清洁，以免痤疮产生。
4、严格遵医嘱用药，后期患者稍有意识的时候应多鼓励患者，可有助于病情恢复。
5、如患者出现呕吐等症状，应及时通知医生。
经过积极的治疗后，患者的病情较前明显好转，意识已稍有恢复，较前明显清楚，表情稍有淡漠。已经拔除气管，呼吸较为平稳，气管切开处也已经愈合，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。胃管已经拔除，还能够自己经过口进食。检查的过程中，患者生理反射存在，病理征阴性。
五、患者在日常生活中的注意事项1、患者本身就合并有肺部的感染，生活中应该注意保暖，避免受凉受寒，以免加重病情。
2、生活中多和患者进行交流，虽然患者目前表情较为淡漠，意识也相对不是特别清楚，但多与其交流，可以有助于病情恢复。
3、建议定期到医院进行复查，必要的时候到社区或者老年医院进行一些简单的治疗。
4、出院以后需遵医嘱服用相关药物进行治疗。
生活中摔伤虽然是非常常见的意外事故，但是有些患者摔伤后，有可能会导致严重的后果，尤其是当损伤部位涉及到头颅。加上这位患者本身就合并有糖尿病，因此后期的治疗和恢复显得非常困难。
脑部损伤较为严重的患者，大部分时候都是选择手术治疗，术后再进行药物以及一些康复对症治疗。大部分的脑部损伤常常都会引起脑水肿，进一步甚至会损伤脑细胞，导致严重的不良后果。脑积水大多会表现出了内压增高的症状，比如头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等等。临床诊断上主要的是参考CT或者是MRI扫描。
脑积水在治疗上主要采用的是手术治疗，当然手术治疗主要针对于的是病因，可以使脑挫裂伤、浸润、坏死、液化的脑组织及蛛网膜下腔出血，手术治疗可有效的去除骨片以及修复骨折部位，从而解除对脑组织的刺激与压迫，进一步缓解脑积水。药物治疗上主要采用的是一些利尿剂，比如速尿、甘露醇、双氢克尿塞。一些严重的患者，脑积水含量较大，可以经前囟门或者腰椎反复穿刺直接放液，进一步起到缓解脑积水的作用。
姓名：王勇
单位：贵州医科大学附属第三医院
科室：神经外科
职称：副主任医师
