黄帝内经温疟与寒疟讲解（通读黄帝内经之三十五）
黄帝内经温疟与寒疟讲解（通读黄帝内经之三十五）岐伯回答说：疟疾刚发作时，最先是毫毛立起，接着出现伸懒腰、打哈欠，进而感觉寒冷打冷战，全身发抖，下颌骨也跟着打颤，腰部脊椎全开始疼痛，等寒冷的感觉过去，就会全身内外都发热，头痛欲裂，干渴想喝凉水。 黄帝问（岐伯）：一切的疟证都是受到风邪侵袭所致，但疟证的发作时间却有一定规律，这是为什么？ 帝曰：何气使然？愿闻其道。 岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒慄鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。 翻译如下：
《黄帝内经》一起读第35天，打卡，继续……今天是讲述疟病如何而来的——
《素问 疟论篇》
原文：黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？
岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。
帝曰：何气使然？愿闻其道。
岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒慄鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。
翻译如下：
黄帝问（岐伯）：一切的疟证都是受到风邪侵袭所致，但疟证的发作时间却有一定规律，这是为什么？
岐伯回答说：疟疾刚发作时，最先是毫毛立起，接着出现伸懒腰、打哈欠，进而感觉寒冷打冷战，全身发抖，下颌骨也跟着打颤，腰部脊椎全开始疼痛，等寒冷的感觉过去，就会全身内外都发热，头痛欲裂，干渴想喝凉水。
黄帝问：哪种邪气让病人出现这些症状？我希望听听其中的道理。
岐伯说：阳气下行极而上，阴气上行极而下，阴阳上下交争，阴胜则阳虚，阳胜则阴虚，阴阳交替相胜虚实互相转化就出现了上述症状。阳气并入阴分，就会阴气实满阳气衰弱，阳明经经气虚弱，就会全身发抖战栗，下颌骨打颤；太阳经经气虚弱，就会腰部、背部、头颈部疼痛；如果三阳经脉都虚弱则会阴气偏胜，阴气偏胜就会感到骨骼里寒冷而痛，而寒又生于内，所以才内外都寒。阳气盛体表会热，阴气虚脏腑会热，内外都发热，病人就会气喘而且口渴，所以才想喝冷水。一切疟证都罹患于夏季，是被暑气所伤，暑热之邪强盛，藏在皮肤之内，肠胃之外，而这里是营气所在的地方。此邪气会让人汗孔疏松，腠理开泄，所以到了秋天之气来临时，如果出汗时感受了风邪，或是汗出时沐浴，水气就会停留在皮肤之内，和卫气一起“居住”。卫气，白天运行于阳分，夜间运行于阴分，所以当卫气在阳分中运行时邪气也跟着外出，当卫气在阴分中运行时邪气就跟着进入内里，邪气在身体内外出出入入，所以疟疾就每天有规律地发作。
黄帝问：那么，那种隔日发作的疟疾，又是什么原因呢？
岐伯说：这是因为病人体内的邪气居留的位置比较深，向内逼迫住阴分，使得阳气只能独自运行，而阴分中的邪气也因为阴阳相争而停留在内里无法迅速“脱身”，所以就出现了症状隔天发作的情况了。
黄帝说：好。有些病人的疟疾会逐日推迟发作，也有些病人则逐日提前发作，这是什么邪气造成的？
岐伯说：邪气从颈后的风府穴侵入，会沿着脊椎向下行进，人体的卫气每一天一夜就会会合在风府穴，而邪气则每天以一节脊椎的距离向下移行，所以疟疾症状的发作时间也就逐日推迟了。这是邪气先侵入脊背，而卫气运行到风府穴时腠理就会开泄，腠理开时邪气趁机而入，邪气进入后就会发作成疟疾，又因邪气每天向下沿脊椎移动一节，所以发作时间一天一天推迟。这种邪气从风府穴侵入并每天下移一节的情况，二十五天后邪气会到达尾骶骨，第二十六天进入脊椎内部，灌注于冲脉。邪气进入冲脉后，会沿着冲脉上行，九天后出于任脉的天突穴（胸骨上窝正中），此时邪气逐日上升，所以发作时间又一天比一天早了。
那种隔日发作的疟疾，因邪气向内逼迫五脏，横向绵连在膈膜间，道路比较远，所在位置深，所以移行比较慢，不能和卫气并行，不能同时溢出，所以才会间隔一天发作一次。
黄帝说：夫子您说卫气每每运行到风府穴，腠理就会开泄，腠理开邪气会趁机而入，邪气入就会发病。而今邪气沿卫气通路每天下行一节脊椎的距离，那么邪气发作时也不在风府穴，为什么却日日发作呢？
岐伯说：上面所说的，是邪气从风府穴侵入，沿着脊椎向下的所出现的症状。但病人身体的虚实不同，邪气侵犯的部位也不同，所以并不一定都是从风府穴侵入。所以，如果邪气是从头颈部侵入，当卫气运行到头颈时症状就会发作；邪气从背部侵入，当卫气运行到背部时症状就会发作；邪气从腰脊部侵入，当卫气运行到腰脊时症状就会发作；邪气从手足部侵入，当卫气晕车到手足时症状就会发作。卫气运行到哪里，如果与那里的邪气相合，就会发作。所以，风邪入侵是没有固定部位的，卫气运行到哪里，哪里的腠理就会开泄，一旦有邪气在此与之相遇，哪里就是发病的所在部位。
黄帝说：好。风病和疟病很相似又属于同一类疾病，然而风病在发病期症状会一直存在，但疟病在发病时症状却有时发作有时停息有一定规律，这是为什么？
岐伯说：风病的邪气侵袭了哪里就会滞留在哪里，不会到处乱走，所以发病时症状持续存在，而疟病的邪气会沿着经络循行，还会向内逼迫内脏，所以与卫气相合是症状才会发作。
黄帝问：疟疾发作时，病人先是感觉寒冷之后又会发热，这是为什么？
岐伯说：夏季时被严重的暑邪所伤，比如正在大量出汗，腠理大开之即，遭遇了寒凉水湿之邪气，邪气就会潜藏在皮肤腠理之中，待到秋季，再被风邪所袭，疟疾之病就生成了。寒，是阴邪，风，是阳邪，人先被寒邪所伤而后又被风邪所伤，所以发作时就会先是寒冷打战之后又会发热，这种有一定发作规律的疟疾，叫做“寒疟”。
黄帝问：有些疟疾在发作时，病人先发热而后才会出现寒冷打战的症状，这是为什么？
岐伯说：这是因为病人先被风邪所伤而后又被寒邪所伤，风邪是阳邪，寒邪是阴邪，所以才会出现先发热而后寒冷打战的症状，发作时间也有一定的规律性，叫做“温疟”。此外，如果发作时只发热而没有寒冷打战症状的，是因为病人阴气不足，阳气独旺，造成气短、烦闷不适，同时手足发热，想呕吐，这种叫做“瘅疟”。
黄帝说：《灵枢 逆顺》篇曾说过，有余的实证要用泻法来治疗，不足的虚证要用补法来治疗。发热是有余，寒冷是不足。疟疾病人的寒冷，喝热水或烤火都不能温暖，可等到发热时，冰和冷水也不能让其凉爽，这些都属于或有余或不足的类型。当病人出现寒、热症状时，优秀的医生也不能阻止这些症状，必须等到症状自行衰退后才能使用刺治的方法来治疗，这是什么缘故？我希望听一听。
岐伯说：医书有这样的记载：热势炽盛时是不能使用针刺治疗的，脉象混乱时也不能刺治，病人大汗淋漓时更不能刺治，原因是此时邪气正盛气机逆乱，所以不可以治疗。疟疾刚刚发作时，阳气并入了阴分，此时阳气虚而阴气盛，体表卫气不足，所以病人会先出现寒冷战栗；待阴气逆乱达到顶点，就会复出阳分，阳气和阴气又并入阳分中，就会阴气虚而阳气盛，所以病人就会发热而且口渴。凡是疟疾的邪气，如果并入阳分就会让阳气偏胜，并入阴分就会让阴气偏胜，阴气偏胜病人就会寒冷战栗，阳气偏胜病人就会发热。疟疾，是风寒之邪没有按一般规律来伤人，发作时必须等待阴阳逆乱达到极致才能向相反方向转化。到病情发作时，发热就像火一样，也如同风雨一样无法阻挡。所以医书上所说：当病势极盛的时候，是不可强行攻击邪气的，强行攻击一定会损伤正气，而待病势衰减之时再行攻击，就能取得成功，就是这个道理。疟疾在症状没有发作时，阴气还没有并入阳分，阳气也没有并入阴分，对症给予适宜的治疗，正气得以安和，邪气得以消亡，所以医生不可以在病人症状发作时治疗，就是因为此时气机逆乱。
黄帝说：好。治疗疟疾的方法是什么？时间早晚如何定夺？
岐伯说：疟疾将要发作时，阴阳逆乱相移之即，必定会从四肢末端开始。如果阳气已损伤，阴气必然也随之受到伤害，所以在发作之前先将四肢的末端扎住，让邪气不得进入，阴气也不得外出，然后查看病人的络脉情形，在细小的络脉盛实充盈而有瘀血的地方刺治，令瘀血得出，这是抢在正气还没有与邪气相并前的一种治疗方法。
黄帝问：疟疾在没有发作时，病人体内是怎样的情形？
岐伯说：疟疾在身，病人的阴阳虚实就会更替交作，并随之邪气所在部位不同而不同。如果病邪在阳分，病人就会发热而脉象躁动；如果病邪在阴分，病人就会感觉寒冷而脉象沉静；病邪达到极致，病人的阴阳之气就会一起衰弱；当卫气与病邪分离时，症状就会暂时停止；卫气与邪气相合时，症状就又出现了。
黄帝问：有些疟疾病人症状会间隔两天甚至数天才会发作，有的发作时口渴有的不渴，这是什么缘故？
岐伯说：那些症状间隔数天才发作的，是邪气与卫气在到达风府穴的时间不吻合，有时没有同时到达并相合，所以症状才会停歇几天后才发作。疟疾，其实就是阴阳的更替相胜，有的病情重一些，有的轻一些，所以有些人会口渴，也有些人并不口渴。
黄帝问：医书上有说夏季被暑邪所伤，到秋季时必定发生疟疾，但现在有些疟疾却不是这样的，为什么？
岐伯说：这个说法是指那些与四时发病规律相符合的情况。那些与四时发病规律不相符合，病情有异的，是反四时的。就像秋天发作的疟疾，病人寒冷的感觉比较重，发作于冬天的疟疾，病人寒冷的感觉比较轻，发作于春天的疟疾多会有厌恶风的症状，发作于夏天的疟疾则会出汗比较多。
黄帝问：温疟与寒疟，是怎样侵入身体的，又会在那个脏器中“安家”？
岐伯说：温疟，是在冬季时中了风寒，寒邪潜藏在骨髓中，到春天人也随着万物生发而阳气勃发，潜藏的邪气无法自行出来依然潜藏。到了夏季，如果遇到炽盛的暑邪，耗损阴气，人头昏脑涨仿佛脑髓都被消融，肌肉消减，腠理开大汗出，倘或再用力做事情，潜藏的邪气就会和汗一起出来。温疟的病邪潜藏在肾脏，邪气是先从内而出于外的。如果是这样的情况，阴气虚而阳气偏盛，阳气盛人就会发热，发热症状衰退时邪气又再进入阴分，邪气进入后阳气就会虚弱，阳气虚弱病人就会感觉寒冷。所以这种先发热而后发冷的疟病，叫温疟。
黄帝问：那么瘅疟呢？
岐伯说：瘅疟，是因为肺脏本就有热，有热则肺气壅盛，气逆就会上冲，导致胸中气机壅塞却无法外泄，倘若用力劳作，腠理就会开泄，风寒趁机侵入皮肤之内、分肉（指肌肉，肌肉外层为白，内层为赤，赤白相分，界限分明，故名）之间而发作，发作就造成阳气偏盛，阳气一直偏盛而不衰减人就病了。这种病的邪气独盛于阳分却不入阴分，所以病人发热但却不感觉寒冷，病邪向内潜藏在心脏，在外则滞留在分肉之间，令病人肌肉消减而身体消瘦，所以叫瘅疟。
黄帝说：讲得太好了。
