乳腺癌什么样的情况需要做骨扫描（揭秘带你看看保姆级）
乳腺癌什么样的情况需要做骨扫描（揭秘带你看看保姆级）不久，小圆拿着血钙检查的报告单回到了医生门诊室。医生看了看单子，说：“你这血钙浓度偏高啊！（血钙的正常范围是2.2～2.6mmol/L）”。在医生看病历单的同时，小圆如实述说了自己身体的症状反应。结合小圆的病史和骨痛症状，医生让小圆先去抽血，做一个血钙检查。血钙检查可以用来判断人体是不是缺钙。骨检查的前一天，小圆按照医院门诊的防疫要求提前做了核酸。晚上，小圆谨记互助君的建议，提前把病历单、医保卡装好放在包内。考虑到骨检查可能要空腹抽血，于是往包里塞了一些牛奶和面包，以防空腹时间太久引起低血糖反应。一切准备就绪，小圆安心上床睡觉了。第一站：生化检查——查血钙第二天一早，小圆拿着48小时核酸阴性报告，带好口罩，按照预约的时间来到了主治医生的门诊室。
觅友小圆是一位有着近5年抗癌经历的乳腺癌患者。最近，小圆只要一坐下来或者站立不动，腰背处就有些疼痛，症状持续几天没有好转，甚至还有加重的迹象，于是小圆决定去医院做个骨检查。
但在骨检查前一天，小圆感觉到很焦虑，于是向互助君发来求助：
“互助君啊，骨检查都查些什么啊？我这个腰疼的症状不会是骨转移了吧？我好担心啊！”
互助君见状，第一时间咨询了相关专家的建议，并给小圆支了招，小圆这才安下心来。就此，小圆的“骨检查之旅”正式开始了！
骨检查的前一天，小圆按照医院门诊的防疫要求提前做了核酸。晚上，小圆谨记互助君的建议，提前把病历单、医保卡装好放在包内。考虑到骨检查可能要空腹抽血，于是往包里塞了一些牛奶和面包，以防空腹时间太久引起低血糖反应。一切准备就绪，小圆安心上床睡觉了。
第一站：生化检查——查血钙
第二天一早，小圆拿着48小时核酸阴性报告，带好口罩，按照预约的时间来到了主治医生的门诊室。
在医生看病历单的同时，小圆如实述说了自己身体的症状反应。结合小圆的病史和骨痛症状，医生让小圆先去抽血，做一个血钙检查。血钙检查可以用来判断人体是不是缺钙。
不久，小圆拿着血钙检查的报告单回到了医生门诊室。医生看了看单子，说：“你这血钙浓度偏高啊！（血钙的正常范围是2.2～2.6mmol/L）”。
不过医生让小圆不用太紧张，血钙增高虽然可能预示着一些疾病的发生，比如骨质疏松症，但并不能作为诊断骨质疏松的指标[1]。结合小圆的骨痛症状，医生建议再做个「骨密度检查」进行风险评估。
第二站：骨密度检查
骨密度检查能准确测量骨量流失的程度，是骨质疏松症诊断的金标准，也是预测骨折危险性的重要依据[2]。简单来说就是——通过骨密度检查可以知道我们的骨头是否健康。
骨密度检查，小圆有简单了解过。目前，临床上常用的骨密度测定方法有：双能X线检测法（DXA）、定量CT测定法（QCT）、定量超声测定法（QUS）。
此时，医生建议小圆做的是——双能X线检测。这是诊断骨质疏松效果最好的手段，能检测是否发生骨质疏松，以及确定骨质流失的速度并预测骨折的风险、跟踪疾病的发展和监测各种治疗方法的疗效。
骨密度检查结束，在放射科拿到报告单时，看着上面显示的“T值”，小圆想起互助君有跟自己科普过：T值，可反映骨密度是否正常，用于诊断骨质疏松症[3]。
骨密度
- 当T值>-1，表示骨密度正常；
- 当T值在-1～-2.5，表示骨量减少（有骨质疏松风险）；
- 当T值<-2.5，表示骨质疏松；
- T值在-2.5以下，伴有一处或多处骨质疏松性骨折，就表示有严重骨质疏松。
当下，小圆手上的这份报告单显示小圆的T值为-2.2。“难道我骨质疏松了？”
带着疑问小圆找到医生，听完医生的解释才明白：检查出骨密度低下并不等于已患骨质疏松。
不过，目前小圆正处于骨质疏松的“临界点”，如果没有做好保护而让骨质继续流失的话，那么将会有很大可能患上骨质疏松症。
骨密度如果检查做得太频繁，射线暴露过度会有致癌风险，一般建议患者每年最多进行两次骨密度检查[4]，同时注意：
- 骨密度检查前的24小时内不能服用钙剂，以免影响检测结果；
- 检查时应穿宽松舒适的衣服，避免携带/穿戴金属物件；
- 如果近期做过造影检查（包括钡餐透视）、核医学检查的患者，建议至少三天后再做骨密度检查；
- 为防止辐射，孕妇、哺乳期妇女不建议做骨密度检查；
- 体内有金属植入物时不宜检查，如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。
第三站：骨转移诊断检查
——X线、MRI、骨扫描
做完骨密度检查，医生建议小圆再做些骨转移相关的诊断检查，比如，X线平片、核磁共振成像（MRI）和骨扫描，排除骨转移的可能。看出小圆有些疑惑，于是医生简单介绍了这几项检查的作用[5]：
X线平片、骨扫描、核磁共振成像（MRI）
- X线平片：当考虑患者可能发生骨转移，或者发生病理性骨折或骨质疏松时，X线平片检查相当于人体“放大镜”，可以很明显地观察到骨质是否被破坏。
- 骨扫描：骨扫描可以观察患者全身的骨骼情况，能够早期发现骨转移灶，灵敏度高、全身骨组织一次成像且不易漏诊。
- 核磁共振成像（MRI）：核磁共振对骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，当怀疑骨转移，且X线平片和骨扫描不能确定时，核磁共振相当于“证人”，可提供诊断证据。
小圆：这么多检查该怎么选呢？还是每个检查都要做？
医生：以上几项检查中，骨扫描是筛查骨转移的首选方法。当然，不是每项检查患者都要做。如果骨扫描过程中发现阳性、或阴性但是局部（腰部或肩胛骨）有症状，才建议继续做X线检查或核磁共振，做进一步的确认。
另外，不是所有患者都需要做骨扫描。对于没有骨痛症状、但长期口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者，一般不需要常规做骨扫描检查，只需定期复查骨密度即可。
只有患者出现骨疼痛、骨折等疑似骨转移症状时，医生为判断病情需要，才会建议患者做骨扫描。骨扫描可每1～2年进行一次，或根据有无骨痛随时复查。
医生讲解的很详细，小圆也明白了自己接下来要做的项目——骨扫描。来到放射科，医生还特意说明，骨扫描使用的药物剂量小，辐射性非常低微，几乎不会影响人体健康。
不过，骨扫描使用的药物是有一定辐射的，尤其是在6小时内患者周围的辐射剂量会较高[6]。建议：
- 检查后多饮水，加快药物的代谢，可以减少辐射的剂量；
- 检查后36小时内，尽量避免接触婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群；
- 尽量避免停留在人员密集的公共场所，以免辐射影响到他人[7]。
第四站：最终诊断和建议
做完医生要求的所有检查项目，小圆带着检查报告回到门诊。医生通过分析小圆今天的所有检查项目结果，发现没有骨转移的痕迹，但小圆存在较大的骨质疏松的风险，需要及早做好预防。
预防骨质疏松建议[3]：
- 摄入足够营养。建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品，以及推荐每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品。
- 规律运动。运动可促进骨头的血液循环和代谢，防止骨量的流失，而且户外运动还可促进体内维生素D的合成。不过，运动要适量，不要超出自己身体的承受量，否则可能对身体造成伤害。
- 戒烟限酒，避免过度咖啡和碳酸饮料，这些不良生活习惯和饮食因素会影响钙的吸收，进而导致骨密度下降并增加骨折风险。
- 作息要规律。长期熬夜、失眠，会导致骨密度下降。
- 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
做好以上几点，能增加骨密度和骨强度，有效地预防骨质疏松症和骨折。
和医生道谢告别，走出医院后小圆感叹：“看似简单的一项骨检查，其实过程还挺复杂的！”但小圆没有抱怨，她牢记互助君说过的话：
无论是在治疗还是康复过程中，乳腺癌患者发现身体出现“不正常”的症状不要忽视，而是注意密切观察，同时可以前往医院借助仪器查出具体问题所在。检查过程看似很麻烦、很多余，但却是贯穿患者治疗及康复过程中始终最重要、最关键的一环！
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：乳腺癌互助君
参考资料：
[1] 蔡丽娟 杨芳.肿瘤患者血钙异常的处理[J].中国临床医生杂志 2022 50(01):19-22.
[2] 彭宜 琼仙 王威 张世林 魏梦轩 金波.骨密度的临床意义、检测方法及影响因素[J].当代医学 2021 27(27):191-194.
[3] 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 10(05):413-444.
[4] 俞蕾 俞萍.关于双能X射线骨密度仪辐射安全防护的探讨[J].中国科技信息 2014(06):67-68.
[5] 程晓光 徐文坚 吴艳 刘华 黄晨.骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识[J].中国骨质疏松杂志 2020 26(09):1249-1256.
[6] 袁慧瑜等.骨显像患者饮水时间对其周围剂量当量率影响的研究[J].中华护理杂志 2020 55(06):845-849.
[7] 田海英 郑磊 边志衡.全身骨显像检查对非放射工作护理人员的影响[J].齐鲁护理杂志 2016 22(05):124-125.
