早期的甲状腺癌怎么治疗（无法治愈的甲状腺癌）
早期的甲状腺癌怎么治疗（无法治愈的甲状腺癌）71岁进行第一轮碘治疗70岁确诊乳头状癌随后手术针对高危甲状腺癌怎样才是更好的管理方式呢？之前分享了一位日本老太太的治疗经历
高危甲癌虽然人数不多
但却是更应该被关注的群体
他们中很多人接受了手术和碘治疗后
不得不接受带癌生存的现实
针对高危甲状腺癌
怎样才是更好的管理方式呢？
病情回顾之前分享了一位日本老太太的治疗经历
70岁确诊乳头状癌随后手术
71岁进行第一轮碘治疗
五年内Tg从2.8增长到11.6
76岁胸部CT发现肺转移
77岁进行第二轮碘治疗
81岁颈部出现可疑淋巴结
Tg随后飙升到1196
88岁PETCT发现骨转移
具体病情参考：永远无法治愈的甲状腺癌
治疗随访中的常见问题大家在治疗随访中经常有一些疑问
是否需要二次碘治疗？
出现可疑淋巴结是否需要再次手术？
何时需要PETCT？
何时需要基因检测？
今天我们就通过老太太的案例
去寻找这些问题的答案
1 是否需要二次碘治疗？
老太太71岁时接受了第一次碘治疗
停药状态下的Tg高达59.4
高的刺激性Tg侧面证实了病灶的存在
但碘扫仅有残甲吸收
碘治疗后的Tg也一路上扬
当第一次碘治疗没有收到预期效果时
之后的碘治疗还有意义吗？
因为76岁那年发现了肺转移
老太太随后进行了第二次碘治疗
结果不仅肺转移灶没有摄碘
甚至治疗前后Tg增长的趋势都没有变化
始终保持在2.7年增长一倍
二次碘治疗显然白做了
所以在一次碘治疗没效果的情况下
无论是否还有病灶
都应该立即终止碘治疗
能从二次碘治疗中受益的人非常少
通常是有远处转移
转移灶摄碘非常好
Tg大幅度下降的那些人
才有可能从二次碘治疗中受益
但这些人最多只占患者群体的2%
2 出现可疑淋巴结是否需要再次手术？
老太太第一次手术后颈部一直没复发
直到81岁右侧颈部出现两枚可疑淋巴结
大小分别为11和9毫米
此时Tg的数值在25左右
肺部转移灶在15毫米左右
切除这两枚淋巴转移是否有意义呢？
通过上面的信息不难判断
老太太此时大部分病灶在肺部
切除淋巴结不大可能降低Tg水平
改变疾病发展的趋势
同时转移淋巴结不紧邻关键结构
综上所述Kuma医院没有进行二次手术
并非术后出现的可疑淋巴结都需要被切除
是否再次手术考虑的是收益和风险
手术的收益通常有两方面
一是肿瘤负荷大幅度下降
二是清除转移灶对周围重要结构的威胁
如果再次手术的收益低于风险
观察就是更好的方法
3 何时需要PETCT？
从70岁确诊甲癌一直到83岁
老太太的Tg一直是每2.7年翻一倍
肺部转移灶也是每2.6-2.8年翻一翻
两者的增长是匹配的
但83岁之后尽管肺部转移灶的增速未变
Tg开始每1.1年翻一倍
两者不再匹配
随后通过PETCT发现了骨转移
甲癌手术后一般不需要PETCT
PETCT不是为了找出0.5的Tg来源
也不是为了发现1厘米的可疑淋巴结
甚至不是为了排查肺部转移
而是为了寻找肺部以外的远处转移
即便是高危的甲状腺癌
也不建议太早安排PETCT检查
4 何时需要基因检测？
从70岁到88岁
老太太已经和高危甲癌共存了18年
即便出现了骨转移
Kuma医院也没有进行基因检测
他们考虑先用外放疗控制骨转移
实在控制不住了需要靶向治疗了
再通过基因检测结果来匹配药物
只要没有到需要靶向药物的阶段
乳头状癌的治疗随访方案
都和基因突变类型没有关系
无目的地进行基因检测
不仅在治疗上没有任何获益
还会增加花费和焦虑
笔记总结乳头状癌的术后管理期非常漫长
即便针对高危甲状腺癌
治疗并不是越多越好
检查也不是越高级越好
而是应该在合适的时间做合适的事
