糖尿病眼底检查描述（控糖参考眼底检查）

糖尿病眼底检查描述（控糖参考眼底检查）●视网膜病变糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，最常见的是视网膜病变和白内障，而且对视力影响最大。导致眼病主要是由于血糖长期控制不好，日积月累对血管和视神经造成损害。01​糖尿病可引起哪些眼病

作者 | 苏新民

山东中医药高等专科学校 副教授

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症。

眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。有些糖尿病患者从未到眼科就过诊，内分泌科医生也未建议患者检查眼底，直至患者出现视物模糊、眼底出血方到眼科诊治，但为时已晚，严重影响了患者的预后。

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糖尿病可引起哪些眼病

糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，最常见的是视网膜病变和白内障，而且对视力影响最大。导致眼病主要是由于血糖长期控制不好，日积月累对血管和视神经造成损害。

●视网膜病变

是糖尿病人最严重的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因。早期患者可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。

●白内障

是眼的晶状体透明度减低的一种常见眼病，糖尿病可促进白内障的发生与发展，特别是在长期高血糖毒性持续的状态下。白内障是晶状体透明度减低的常见眼病，虽然没有糖尿病的中老年人也会发生白内障，但糖尿病可促进白内障的发生与发展，特别是在长期高血糖毒性持续的状态下。

●眼的屈光改变

也是糖尿病患者经常发生的异常，病人常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关，在高血糖时表现为近视，当血糖由高到低下降较快时又表现为远视。这种病变在糖尿病强化治疗的数周内可以恢复正常。

●眼睑下垂

突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。

●青光眼

发病率在糖尿病患者也明显较高。原发性开角型青光眼的发病可能与糖尿病导致前房角小梁硬化，房水外流不畅有关。新生血管性青光眼多发生于糖尿病增殖性视网膜病变者。

●眼部神经病变

眼运动神经受损是糖尿病血管性神经病变，眼肌麻痹常常突然发生。其中动眼神经损伤最常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，但病程可能要持续8周以上。当视神经的滋养血管受损时可出现神经炎性反应，表现为视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩，临床上表现为视力不同程度的减退甚至完全失明。眼部自主神经病变可导致瞳孔的对光反射调节障碍，对暗适应和强光适应不良；还会发生对泪腺分泌的调节障碍，出现眼干或易于流泪等。

●麻痹性斜视

一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。

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留心发病信号

糖尿病眼病早期阶段可以毫无症状，患者自己很难在早期发现。如果血糖控制不理想，又伴有高血压、血脂异常等，病情进展可能加速。除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出现下列7种症状应尽快就诊。

1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。

2.视物有闪光感。

3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

4.视物不清，如隔云烟。

5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。

6.看东西出现重影。

7.上睑下垂、眼球运动障碍。

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糖尿病性眼病重在预防

俗话说“防胜于治”，想要预防糖尿病眼部并发症，糖尿病患者必须严格控制好血糖和血压。

糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

●糖尿病性眼病怎样治疗

目前对糖尿病视网膜病变主要采用激光治疗，以阻止视网膜新生血管形成，防止视网膜病变的发展，从而避免视力进一步恶化。如果病变严重到不能行视网膜光凝治疗，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，则需尽早手术治疗，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。

糖尿病眼部病变的发生是一个缓慢的过程，隐藏较深，不易被患者察觉，一旦出现明显症状，则表示并发症已有一定时日。所以，糖尿病患者一定要定期到眼科检查视力及眼底，做到早发现、早治疗，避免视力严重损害，提高生活质量。

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重要提醒

糖尿病人在准备乘飞机前最好做一次眼底造影检查。因为到眼底病变二期，视网膜内的血管浸泡在“糖水”中，血管壁非常脆弱，稍稍有外力就很容易造成血管破裂。飞机起飞降落气压骤变及气流导致的飞机颠簸时，人体会出现一定程度的重力和加速度作用的变化，在这种压力下，容易诱发眼底出血。

同时，在乘机前由于搬动行李，可能已经让血管遭受过一次压力的冲击，管壁出现轻微“裂缝”，患者并没有感觉，乘机后在压力的又一次冲击下，出现眼底出血的可能性较大。

因此，如果病变在二期以上，即眼睛出现黑影、有小飞虫似的东西等，最好选择乘火车外出。

对于眼底病变早期的糖友，要养成随身携带血糖仪和降糖药物的习惯，在乘机前别怕麻烦，最好先测一下自己的血糖水平，适时使用降糖药物，使血糖保持在正常的水平，避免出现意外。同时，尽量不要搬动较重的行李等。