宫颈癌筛查前能用哪个乳酸菌（派特灵生物科普）

宫颈癌筛查前能用哪个乳酸菌（派特灵生物科普）（3）对于宫颈细胞学检查提示LSIL及以上的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，LSIL者可酌情随访，LSILS以上者转诊阴道镜，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则立即转诊阴道镜。（2）对于宫颈细胞学检查提示ASCUS的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，6~12月内联合随访，复查时任一检查异常均应转诊阴道镜，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则立即转诊阴道镜；HPV E6/E7在临床中的应用1、TCT E6/E7 mRNA联合筛查临床处理建议。（1）对于宫颈细胞学检查提示正常的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，则3~5年进行常规筛查即可，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则6~12月内联合随访，复查时任一检查异常均应转诊阴道镜；

宫颈癌的发生与HPV 持续感染紧密相关，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染能导致宫颈从宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）发展为宫颈癌。CIN 是一段可逆转的病变过程，因此防治宫颈癌的核心是在 CIN阶段早检早干预。目前我国大多数地区主要采用液基薄层细胞(TCT)和HPV DNA联合检测作为宫颈癌筛查的初筛手段，但两项检查都存在着一定的缺点。TCT检查可能存在有效细胞数目过少、细胞 易重叠等缺点，容易造成假阴性的结果。而HPV DNA检测灵敏度高，易检测出宫颈的HPV感染。许多患者因HPV DNA检测阳性而长期随访，不仅承受了一定的心理和经济压力，也占据了大量的医疗资源。

近年来，一种新的检测方法，即HPV E6/E7 mRNA检测应用逐渐增多，其原理主要是检测宫颈细胞中的E6和E7两种mRNA。从过往的研究看，HPV阳性宫颈癌病例的发生与HPV基因组整合到宿主基因组有关，E6、E7基因DNA的整合和蛋白的失调表达是HR-HPV病毒导致宫颈病变的重要原因。因此，检测作为癌基因表达指标的HPV E6/E7 mRNA在现今对宫颈癌的早期筛查有着重要作用。

HPV E6/E7 基因广泛参与病毒 DNA 的复制、转录和凋亡等生理过程，促进肿瘤细胞增殖等恶性生物学行为。HPV 基因组在宫颈癌发病过程中发生整合，当发现 HPV 基因组从游离状态转变成整合至宿主细胞基因组时，表示正在从低级别病变进展为恶性肿瘤。HPV E6/E7是宫颈癌主要致癌基因，E6/E7分别与抑癌蛋白结合后，能够阻止机体细胞正常凋亡，促进肿瘤细胞异常扩散和增殖等恶性生物学行为，改变细胞周期，阻碍 DNA 自我修复过程，使细胞发生恶性转化。

由于 HPV E6/E7 基因在整个基因组整合过程中持续存在，通过靶向检测 E6/E7 基因表达量，即可大幅提高 HPV 阳性检出率。此外，HPV E6/E7 标记物可以明确显示患者宫颈癌基因表达情况，因此临床也常用 HPV E6/E7 mRNA 水平反映 HPV E6/E7 基因表达量，一般认为， HPV E6/E7 mRNA 表达水平越高，意味着向高级病变进展的可能越大，也有研究表明，HPV E6/E7mRNA 检测在低级别病变中的诊断效能并不高，但当用于筛查 CIN Ⅱ级及以上病变时，其显示出的临床价值越高。

HPV E6/E7在临床中的应用

1、TCT E6/E7 mRNA联合筛查临床处理建议。

（1）对于宫颈细胞学检查提示正常的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，则3~5年进行常规筛查即可，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则6~12月内联合随访，复查时任一检查异常均应转诊阴道镜；

（2）对于宫颈细胞学检查提示ASCUS的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，6~12月内联合随访，复查时任一检查异常均应转诊阴道镜，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则立即转诊阴道镜；

（3）对于宫颈细胞学检查提示LSIL及以上的患者，若E6/E7 mRNA检测为阴性，LSIL者可酌情随访，LSILS以上者转诊阴道镜，若E6/E7 mRNA检测为阳性，则立即转诊阴道镜。

2、E6/E7 mRNA检测对HPV的分流

（1）若HPV 16/18阳性，则立即行阴道镜检查，阴道镜提示异常者则取活检送病理，阴道镜提示正常者可行E6/E7 mRNA检测，若检测结果为阴性，则1年后联合随访，复查时任一结果异常均应转诊阴道镜，若检测结果为阳性，则取活检；

（2）若为非16/18的其他HR-HPV阳性，行E6/E7 mRNA检测，若检测结果为阴性，1年后联合随访，复查时任一结果异常均应转诊阴道镜，若检测结果为阳性，则考虑阴道镜，必要时活检。

3、E6/E7 mRNA检测对活检CIN1/CIN2人群的分流

若活检提示CIN1，对所取组织行E6/E7 mRNA检测，若检测结果为阴性，1年后联合筛查，若检测结果为阳性，可选择手术治疗；若活检提示CINⅡ，对所取组织行E6/E7 mRNA检测，若检测结果为阴性，可选择保守手术方式，若检测结果为阳性，可选择积极手术方式。

4、E6/E7 mRNA检测对宫颈癌术后人群随访

术后3月E6/E7 mRNA检测 TCT联合随访，若结果均正常，则再间隔三个月复查E6/E7 mRNA检测 TCT，若任一结果异常，行阴道镜检查，若阴道镜检查结果提示异常，则行后续治疗，若阴道镜结果提示正常，则间隔三月后重复E6/E7 mRNA检测 TCT。一般宫颈癌术后复查结果正常的患者，术后第1~2年每3个月随访1次，术后3~5年每6个月随访1次，5年以上每年随访1次。

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