早产儿贫血值多低需要输血（到底如何进行输血）

早产儿贫血值多低需要输血（到底如何进行输血）结果表1.ETTNO和TOP试验的HGB输注阈值和主要结果研究设计ETTNO试验纳入了2011年至2014年间在欧洲中心招募的1013名新生儿，96.4%在德国的32个中心登记，患儿体重在400-1000g，孕周≤29周。在出生后72小时内随机分配到高HGB输注阈值组（9.3-13.7g/dL）或低HGB输注阈值组（7-11.3g/dL），这随出生后年龄和健康状况而调整，无论是危急还是非危急（表1）。这些阈值适用于新生儿住院期间的整个过程。主要结果是2年后出现神经发育障碍或评估前死亡。TOP试验纳入了2012年至2017年间的1824名新生儿。该研究在尤尼斯肯尼迪施莱弗(Eunice Kennedy Shriver)国家儿童健康与人类发展研究所（NICHD）新生儿研究网络的19个中心（41家医院）进行。患儿体重≤1000克，孕周为22-28周。在出生后48小时内随机分配到高HGB输注阈值组

医脉通导读

本项研究纳入了ETTNO和TOP两项大型随机临床试验，包含来自欧洲和美国57个中心的2837名早产儿，对于病情危重或需要显著呼吸支持的新生儿，血红蛋白（HGB）输注阈值为11-13g/dL；对于不需要显著呼吸支持的大龄新生儿，HGB输注阈值为7-10g/dL。详见正文。

所有新生儿均会出现生理性贫血，早产儿的生理性贫血因过早夹闭脐带、实验室抽血检查和红细胞生成延迟而加剧，进而引发早产儿贫血。超低出生体重儿（ELBW）即出生体重小于1kg的新生儿，贫血程度最高。

尽管尝试了很多措施来减少ELBW的输血需求，但仍有超过80%的新生儿在初次住院期间接受了红细胞（RBC）输注，RBC输注通常是根据低于一定HGB阈值进行的。既往小型研究没有就HGB输注阈值给出明确的指导。近日，来自爱荷华大学的爱德华对ETTNO和TOP两项大型试验进行了分析，就早产儿HGB输注阈值的一致性指导意见进行了总结，于Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.（影响因子：5.747）上发布。

研究设计

ETTNO试验纳入了2011年至2014年间在欧洲中心招募的1013名新生儿，96.4%在德国的32个中心登记，患儿体重在400-1000g，孕周≤29周。在出生后72小时内随机分配到高HGB输注阈值组（9.3-13.7g/dL）或低HGB输注阈值组（7-11.3g/dL），这随出生后年龄和健康状况而调整，无论是危急还是非危急（表1）。这些阈值适用于新生儿住院期间的整个过程。主要结果是2年后出现神经发育障碍或评估前死亡。

TOP试验纳入了2012年至2017年间的1824名新生儿。该研究在尤尼斯肯尼迪施莱弗(Eunice Kennedy Shriver)国家儿童健康与人类发展研究所（NICHD）新生儿研究网络的19个中心（41家医院）进行。患儿体重≤1000克，孕周为22-28周。在出生后48小时内随机分配到高HGB输注阈值组（10-13g/dL）或低HGB输注阈值组（7-11g/dL），这随出生后年龄和是否接受呼吸支持而调整（表1）。这些阈值适用于新生儿住院期间的整个过程。主要结果是2岁时的神经发育障碍或评估前死亡。

表1.ETTNO和TOP试验的HGB输注阈值和主要结果

结果

ETTNO研究确定了928名新生儿的主要结果(91.6%，在两个治疗组中几乎相同)。评估前神经发育障碍或死亡的主要结果在两组之间没有显著差异：高阈值组的44.4%，低阈值组的42.9%(表2)。次要结果也没有显著差异。

TOP研究确定了1692名新生儿的主要结果(92.8%，在两个治疗组中几乎相同)。评估前神经发育障碍或死亡的主要结果在两组之间没有显著差异：高阈值组50.1%，低阈值组49.8%(表2)。次要结果也没有显著差异。

表2.ETTNO和TOP研究的主要和次要结果

ETTNO和TOP研究显示，高HGB输注阈值来维持较高的HGB水平对ELBW新生儿没有任何优势。尤其，迄今为止没有证据表明具有更高的HGB水平有任何神经学优势。

我们的最终目标应该是尽可能避免输血。ETTNO和TOP研究均发现，在低阈值组中，更多的新生儿从未输过血，但在ETTNO研究中，更多的新生儿能够避免输血，高阈值组和低阈值组分别有21%和40%的新生儿从未输过血。在TOP试验中，仅有3%和11%新生儿从未输过血。在排除了两组实验的相同因素后，发现了一个有趣差异：出生时脐带管理。在ETTNO研究中，高阈值组和低阈值组中分别有63%和61%的新生儿在出生时延迟了脐带钳夹；TOP研究的相应数字仅为27%和24%（表2）。

结论

ETTNO和TOP研究给出了对于输血阈值的一致建议：对于病情危重或需要显著呼吸支持的新生儿，HGB输注阈值为11-13g/dL；对于不需要显著呼吸支持的大龄新生儿，HGB输注阈值为7-10g/dL。

使用较低的HGB输注阈值，危重新生儿11g/dL，病情稳定新生儿7g/dL，将减少输血，为更需要的患者储备血液，并降低与输血相关的风险。新生儿脐带延迟夹闭、尽量减少静脉采血损失和良好的营养也是减少输血的重要手段。

参考文献：

[1] EF B. Red cell transfusion thresholds for preterm infants: finally some answers[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2022 Mar;107(2):126-130.