子宫肌瘤临床常见的症状（子宫肌瘤的症状和诊治）
子宫肌瘤临床常见的症状（子宫肌瘤的症状和诊治）(二)辅助检查3.压迫症状肌瘤增大，可压迫邻近器官，产生各种症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等；压迫直肠产生排便困难；少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水；压迫髂内、外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。(一)临床表现1.异常阴道流血是子宫肌瘤最常见症状，可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。在各类肿瘤中，最易发生阴道流血者为肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，而浆膜下肌瘤较少有月经变化。2.腹部肿块多在子宫肌瘤长出盆腔后发现，在清晨空腹膀胱充盈时明显，肿块一般位于下腹正中，呈实性，可活动，形态不规则或有高低不平感，生长缓慢，以浆膜下肌瘤多见。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是妇女最常见的肿瘤之一。肿瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维组成，因此又称子宫纤维肌瘤。
子宫肌瘤多发生于中年妇女。41~50岁占50%左右；31~40岁占28%左右；21~30岁与50~60岁少有发生；20岁以下及60岁以上极少发生。文献报道最小患病年龄为10~15岁。总之，70%~80%的子宫肌瘤发生于30~50岁，亦即发生于卵巢功能旺盛时期，50岁以后随着卵巢功能衰退而急剧减少。绝经后一般不会新发生子宫肌瘤，在此时期原有肌瘤大多缩小。如果绝经后子宫肌瘤继续增大，常表示发生继发性病变，特别应注意发生恶性变的可能。
患者早期无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。有症状者主要为月经增多及频数，或经期持续时间长，亦可有阴道不规则出血；腹部可扪及肿块，压迫邻近器官时可有尿频、尿潴留或排便困难等；出现继发病变或并发症时可有下腹痛。
诊断
(一)临床表现
1.异常阴道流血是子宫肌瘤最常见症状，可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。在各类肿瘤中，最易发生阴道流血者为肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，而浆膜下肌瘤较少有月经变化。
2.腹部肿块多在子宫肌瘤长出盆腔后发现，在清晨空腹膀胱充盈时明显，肿块一般位于下腹正中，呈实性，可活动，形态不规则或有高低不平感，生长缓慢，以浆膜下肌瘤多见。
3.压迫症状肌瘤增大，可压迫邻近器官，产生各种症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等；压迫直肠产生排便困难；少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水；压迫髂内、外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。
(二)辅助检查
1.B超检查一般经腹部超声(TAS)即可获得比较确切的图像，尤其适用于包块大及位置高的病变；常见子宫肌瘤的声像图主要表现为：
(1)子宫外形改变：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态的变异。子宫可均匀增大或不规则增大。因部位不同可出现不同图像。
(2)内部回声：是超声诊断的重要依据，取决于肌瘤的大小及有无继发性变性。通常肌瘤的回声较正常子宫肌层的回声较低，表现为中低回声区。
假包膜的存在使得子宫肌瘤与正常子宫肌层间有明显分界。一般较小的肌瘤表现低回声，内部均匀，边界清楚；较大的肌瘤常常存在各种变性，回声较复杂，常见的有漩涡状杂乱回声与栅栏样竖条状暗影相间，肌壁回声减低。
2.内镜检查(1)宫腔镜检查：是诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要方法，已成为检查宫腔疾病最准确和可信的方法。对黏膜下肌瘤的诊断，宫腔镜具有直观、准确等优点，尤其适用于直径<1.0cm的黏膜下肌瘤。
(2)腹腔镜检查：仅当B超或其他检查无法判定子宫旁实性包块的来源，需与卵巢肿瘤或其他盆腔包块进行鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位及性质。
治疗要点(一)期待疗法无明显症状、肌瘤小(子宫<12周妊娠子宫大小，或肌瘤直径<6cm)、无并发症亦无恶变性患者，特别是接近绝经或已绝经的患者，可采用期待疗法，定期随访观察，一般3~6个月一次，随诊期间需做详细的妇科检查并辅以B超检查。若随诊期间出现月经过多、压迫症状，或肌瘤增大尤其速度较快者，则改用手术治疗。
(二)药物治疗肌瘤是性激素依赖性肿瘤，雌、孕激素能促进肌瘤生长。因此，通过抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但这种治疗作用是暂时的，不能根治子宫肌瘤，故不能作为治疗子宫肌瘤的主要方法。
1.适应证(1)子宫肌瘤小于2~2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄。
(2)需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者，用药后肌瘤缩小，利于行肌瘤剥除手术。
(3)因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后肌瘤缩小可暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会。
(4)有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者，术前用药获得改善症状、纠正贫血的机会，减少术中出血。
(5)有症状而又不愿接受手术的近绝经期年龄妇女，采用药物治疗可提前过度到绝经期，肌瘤随之萎缩，从而避免手术。
(6)因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者。
2.常用药物(1)促性腺激素释放激素激动药(GnRHa)：短效制剂如布舍瑞林、那法瑞林、组氨瑞林使用繁琐，每日需多次给药，每月用药一次，共3~6个月。
2)止血药物：常用如下药物。
晒氨甲苯酸(止血芳酸)：是抗纤溶药物，一般用量为100~300mg，缓慢静脉注射，或加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注。
晒氨甲环酸(止血环酸)：是抗纤溶药物，一般用量为250~500mg，缓慢静脉注射，或加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注。
晒酚磺乙胺：为增强血小板功能药物，一般用量为250~500mg，加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注。
晒巴曲酶：为巴西蛇的毒液经过分离和提纯而制成的一种血凝酶制剂，可采用静脉或肌内注射1KU。
(三)手术治疗手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部或阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。随内镜技术的发展，很多经腹肌瘤切除术、子宫切除术逐渐由腹腔镜手术取代。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、技术条件等因素。手术适应证如下。
1.单个子宫肌瘤直径大于5cm。
2.肌瘤较大或者数量较多，使整个子宫增大超过2.5个月妊娠子宫大小。
3.临床症状明显者，如月经量明显增多、经期明显延长，甚至月经紊乱，患者失血过多而致不同程度贫血。
4.有不同程度的压迫症状，如肌瘤过大压迫膀胱引起尿频，子宫侧壁肌瘤突向阔韧带，压迫输尿管引起输尿管扩张或肾盂积水，过大的子宫后壁肌瘤压迫直肠引起肛门或腰骶部坠胀感，排便困难，甚至便秘。
5.肌瘤有蒂扭转或发生感染时，需先控制感染。
6.特殊部位的子宫肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤无保留子宫要求者。
7.确诊的黏膜下肌瘤。
8.确诊不孕原因在于肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形者。
9.不能排除卵巢肿瘤可能。
10.绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大。
11.子宫肌瘤生长较快，直径增长每年大于1cm。
12.怀疑恶变者。
13.药物治疗无效者。
