儿童阻塞性睡眠呼吸障碍常见症状（睡眠呼吸障碍儿童注意缺陷）

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍常见症状（睡眠呼吸障碍儿童注意缺陷）（1）体格检查：采用RGZ-120身高体重秤（常州市武进衡器有限公司）测量身高和体质量（分别精确至0.1 cm和0.1 kg），并计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。（2）多导睡眠监测（PSG）：采用PSG仪（澳大利亚Compumedics E系列、Grael系列、美国飞利浦Alice5、Alice6系列或德国施曼诺V5 系列监测仪）对研究对象进行夜间PSG。所有研究对象在自然状态下入睡，入睡前禁止服用咖啡、茶、可乐及镇静催眠药物等，PSG时间均超过7 h。PSG监测的导联：脑电图（C3/M2，C4/M1，O1/M2，O2/M1）、眼电图、下颌及胫前肌电图、心电图、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（SpO2）、气流热敏电阻、鼾声传感器、体位等，检测参数为总睡眠时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠1期占总睡眠时间比例（N1%）、非快速眼动睡眠2期占总睡眠时间比例（N2%）、非快

引用本文: 吴云肖 万真 孔凡颖 等. 睡眠呼吸障碍儿童注意缺陷、多动-冲动的特征分析 [J] . 中国全科医学 2022 25(2) : 180-184. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.036.

儿童睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）是一类睡眠过程中上气道功能异常的综合征，包括原发鼾症、上气道阻力综合征以及阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）。OSA的反复缺氧及睡眠片段化症状会诱发中枢神经系统细胞化学性或结构性的损伤，影响儿童的认知、执行力及情绪行为，引发日间困倦、注意缺陷、多动等症状[1，2，3]。研究表明，OSA儿童中有注意缺陷、多动表现者高达30%以上，严重危害其学习能力、远期智力发展[4，5，6]。因此，应重视SDB儿童的注意缺陷、多动-冲动发生情况，了解其特点，从而为制订SDB儿童的临床决策提供依据。本研究旨在分析不同严重程度、不同性别、不同年龄SDB儿童的注意缺陷、多动-冲动的特征。

1　对象与方法

1.1　研究对象

以2020年5月至2021年6月在首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心就诊的儿童为研究对象。纳入标准：（1）4~10岁；（2）打鼾或张口呼吸。排除标准：（1）有颅面部畸形、神经肌肉疾病及遗传性疾病；（2）有精神障碍病史（如自闭症、抽动症）、癫痫等；（3）有早产或宫内发育迟缓病史；（4）有急性感染或全身慢性疾病等可能影响神经系统发育的疾病；（5）接受过腺样体和/或扁桃体切除手术治疗。本研究通过了北京儿童医院伦理委员会审查（批号：2020-k-240），儿童监护人均签署知情同意书。

1.2　分组

（1）根据疾病严重程度分组，依据我国2020年儿童OSA诊疗指南中诊断标准[3]，原发鼾症组〔有打鼾症状，但阻塞性呼吸暂停低通气指数（obstructive apnea hypopnea index，OAHI）<1次/h〕，轻度OSA组（1次/h<OAHI≤5次/h），中重度OSA组（OAHI>5次/h）。（2）分别根据性别和年龄分组，学龄前（4~6岁），学龄期（7~10岁）。

1.3　观察指标及判定标准

（1）体格检查：采用RGZ-120身高体重秤（常州市武进衡器有限公司）测量身高和体质量（分别精确至0.1 cm和0.1 kg），并计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。（2）多导睡眠监测（PSG）：采用PSG仪（澳大利亚Compumedics E系列、Grael系列、美国飞利浦Alice5、Alice6系列或德国施曼诺V5 系列监测仪）对研究对象进行夜间PSG。所有研究对象在自然状态下入睡，入睡前禁止服用咖啡、茶、可乐及镇静催眠药物等，PSG时间均超过7 h。PSG监测的导联：脑电图（C3/M2，C4/M1，O1/M2，O2/M1）、眼电图、下颌及胫前肌电图、心电图、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（SpO2）、气流热敏电阻、鼾声传感器、体位等，检测参数为总睡眠时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠1期占总睡眠时间比例（N1%）、非快速眼动睡眠2期占总睡眠时间比例（N2%）、非快速眼动睡眠3期占总睡眠时间比例（N3%）及快眼动睡眠占总睡眠时间的比例（R%）、OAHI、觉醒指数（arousalindex，ArI）、氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、平均SpO2以及最低SpO2。睡眠分期及呼吸事件判定标准：按照美国睡眠研究会发布的判读手册，由睡眠中心有经验的儿科PSG技术人员对睡眠数据进行人工判读（不同设备监测结果一致）。OAHI指每小时发生阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停以及低通气的次数。ArI指睡眠中平均每小时微觉醒发生的次数。ODI指睡眠中平均每小时经皮动脉SpO2下降≥3%发生的次数。（3）注意缺陷、多动-冲动情况：由睡眠中心工作人员，面对面询问儿童家长，完成注意缺陷、多动-冲动诊断量表父母版[4，5，6]评价。该量表内容涉及注意缺陷（A1~A9）、多动-冲动（B1~B9）核心症状，共18个条目，每个条目为二分类选项，回答"是"与"否"，用于注意缺陷、多动-冲动症状评定。根据我国注意缺陷多动障碍（ADHD）的儿科专家共识[7]，满足注意缺陷症状≥6条者，为注意缺陷；满足多动-冲动症状≥6条者，为多动-冲动；满足注意缺陷症状≥6条和/或多动-冲动症状≥6条者，为注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性。

1.4　统计学方法

应用JMP 11.0软件（SAS Institute Inc.）进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较使用Tukey-HSD事后检验。不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，多组间比较采用Wilcoxon秩和检验，并通过对每对执行Wilcoxon秩和检验完成两两比较。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，多组间两两比较使用Bonferroni方法调整每个检验水平，即P'=α/n，α=0.05，n=比较的次数，P'=0.016 7。采用双侧检验，以P<0.05或校正后的P'<0.016 7为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　基本情况

原发鼾症组76例，男47例、女29例；中位年龄为6.8（5.7，8.1）岁；中位BMI为15.6（14.3，17.8）kg/m2。轻度OSA组86例，男55例、女31例；中位年龄为6.6（5.4，8.4）岁；中位BMI为16.7（14.5，19.1）kg/m2。中重度OSA组77例，男49例、女28例；中位年龄为6.6（5.7，8.3）岁；中位BMI为17.4（15.3，22.0）kg/m2。三组儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义（χ2=0.087，P=0.957；Z=0.038，P=0.981）。三组儿童BMI比较，差异有统计学意义（Z=6.632，P=0.036）；重度OSA组BMI高于原发鼾症组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2　PSG指标比较

三组儿童N1%、R%、OAHI、ArI、ODI、平均SpO2、最低SpO2比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组儿童总睡眠时间、睡眠效率、N2%及N3%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中重度OSA组N1%、OAHI、ArI、ODI均高于原发鼾症及轻度OSA组，平均SpO2和最低SpO2均低于原发鼾症组、轻度OSA组，差异有统计学意义（P<0.05）；中重度OSA组R%低于原发鼾症组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度OSA组OAHI、ArI、ODI均高于原发鼾症组，最低SpO2低于原发鼾症儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 三组SDB儿童多导睡眠监测指标比较

Table 1 Comparison of polysomnography parameters among three groups of children with SDB

2.3　注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率比较

三组儿童注意缺陷及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组儿童间多动-冲动发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中重度OSA组注意缺陷及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率高于原发鼾症组，差异有统计学意义（P'<0.016 7）。见表2。

表2 三组SDB儿童注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率比较〔n（%）〕

Table 2 Comparison of the prevalence of attention deficit，hyperactivity disorder and its diagnosed by the PASS among three groups of children with sleep-disordered breathing

男性儿童注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。学龄期儿童注意缺陷及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率高于学龄前儿童，差异有统计学意义（P<0.05）；学龄期儿童和学龄前儿童儿童多动-冲动发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。男性儿童注意缺陷A1、A2、A3、A4、A5、A8、A9及多动-冲动B1、B2、B4、B5、B7、B9条目症状的发生率均高于女性（χ2=17.774、6.834、11.592、5.520、11.269、6.340、5.710、9.790、6.209、10.977、8.839、6.398、5.771，P均<0.05），见图1；学龄期儿童注意缺陷A1、A4、A5、A6、A8条目症状的发生率高于学龄前儿童（χ2=10.347、5.322、21.338、6.743、11.259，P均<0.05），见图2。

图1 不同性别SDB儿童注意缺陷、多动冲动症状发生率

Figure 1 Prevalence of attention deficit and hyperactivity disorder in children with sleep-disordered breathing by sex

图2 不同年龄SDB儿童注意缺陷、多动冲动症状发生率

Figure 2 Prevalence of attention deficit and hyperactivity disorder symptoms in preschool-age and school-age children with sleep-disordered breathing

表3 不同性别SDB儿童注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率比较〔n（%）〕

Table 3 Comparison of the prevalence of attention deficit，hyperactivity disorder and its diagnosed by the PASS in children with sleep-disordered breathing by sex

表4 不同年龄SDB儿童注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率比较〔n（%）〕

Table 4 Comparison of the prevalence of attention deficit，hyperactivity disorder and its diagnosed by the PASS in preschool-age and school-age children with sleep-disordered breathing

3　讨论

研究表明，OSA儿童中有注意缺陷、多动表现者高达30%以上[4，5，6]。注意处于认知功能的基础性地位，存在注意缺陷、多动-冲动症状，会严重损害儿童学业成绩、学校适应能力、社会适应性等。目前临床对SDB儿童的注意缺陷、多动-冲动发生情况的全面分析相对缺乏。故本研究分析SDB儿童注意缺陷、多动-冲动发生的特征，了解其特点，从而为制订SDB儿童的临床决策提供依据，结果发现在SDB儿童中，随着疾病严重程度增加，注意缺陷的发生率逐渐升高，其中，男性儿童注意缺陷、多动-冲动的发生率均高于女性儿童，学龄期儿童注意缺陷的发生率高于学龄前儿童。

既往聚焦SDB儿童认知功能的研究发现，OSA儿童伴发ADHD的发生率高达30%以上[6]，且大量研究显示，SDB儿童会出现ADHD样症状，如易怒、多动、注意力和警惕性受损，情绪不稳定，智力下降[8，9]。近年来循证医学研究发现，OSA会对儿童的一般智力、记忆、注意执行功能和言语能力造成损伤[10]。本研究发现SDB儿童注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率随着疾病严重程度的增加逐渐增加，从原发鼾症、轻度OSA到中重度OSA的发生率分别为19.7%、27.9%、41.6%，远高于我国普通人群中ADHD的患病率（6.26%）[7]，也与文献报道的OSA儿童注意缺陷、多动表现发生率相一致[4，5，6]，表明SDB可能是ADHD的高危因素。虽然仅依据症状诊断量表不能诊断ADHD，但是上述结果提示临床应高度重视SDB引起的注意缺陷、多动-冲动症状，及时解除诱因，避免造成不可逆的损伤。HVOLBY[4]提出的ADHD与睡眠相互作用模式表明，单纯睡眠问题引起的ADHD症状在睡眠紊乱得到治疗后可显著缓解，从而避免应用ADHD药物。相关研究也证实了这一点，表明OSA儿童经过腺样体扁桃体切除术治疗后，ADHD症状显著改善[11，12]。这也从另一个角度说明，在进行ADHD诊断时，应注意鉴别是否由睡眠问题导致或者是否存在睡眠共病，以帮助制订更合理的临床决策。

此外，本研究中亚组分析发现男性儿童注意缺陷、多动-冲动的发生率均高于女性儿童，这与国内外报道的儿童ADHD存在性别差异相一致[13，14，15]。汪琼[13]使用Conners量表调查发现，男性儿童在品行问题、多动-冲动、注意不能及多动指数上的得分均高于女性儿童。2015—2016年美国国家健康调查结果显示，男性儿童和女性儿童ADHD的发病率分别为14%和6%[14]。目前关于ADHD发生率的性别差异机制尚不明确，可能与大脑额叶皮质受损区域的性别差异有关[15]。

本次研究还发现学龄期SDB儿童的注意缺陷发生率高于学龄前儿童，而多动-冲动发生率两组无差异，表明学龄期SDB儿童引起的ADHD症状以注意缺陷为主。既往国外的研究也认为6~12岁ADHD儿童临床表现以注意缺陷亚型为主[16]。上述结果提示，对于学龄期SDB儿童，临床问诊除了关注睡眠呼吸情况外，还应注意其注意力缺陷或多动、学习成绩下降等问题，这与2020年我国儿童OSA诊治指南[3]的推荐意见相一致。

综上，SDB儿童注意缺陷、多动-冲动发生率较高，其中注意缺陷越明显，疾病越严重，注意缺陷发生率越高，男性儿童注意缺陷、多动-冲动症状的发生率均高于女性儿童，学龄期儿童注意缺陷、多动-冲动症状发生率高于学龄前儿童。临床上应注意区分SDB引起的ADHD症状与ADHD，二者表现症状类似，但治疗策略完全不一致，针对前者，强调及时去除病因，并监测症状的转归，必要时给予其他干预，以促进儿童的全面发展。

利益冲突

本文无利益冲突。

参考文献 略