崴脚怎么及时处理（崴脚不重视小心摊上事儿）
崴脚怎么及时处理（崴脚不重视小心摊上事儿）案例二：崴脚别大意，避免并发症邢大夫告诉小编：“距骨骨软骨损伤后，很难自行修复，通过微创手术还有希望，若是在早期就进行石膏固定，那么经过6-8周时间自我修复的可能性极大。”△患者距骨损伤位置家住郑州金水区的张阿姨（化名），5个月前突感右脚脚裸处肿胀、疼痛，看了几家医院，大夫都说其是骨质老化，只要吃药、休息即可缓解。然而药也吃了，张阿姨的脚依然抬不起来，上下楼梯困难，需要有人搀扶。为了进一步诊治，张阿姨来到了我院。经骨三科邢林卿大夫检查后发现，张阿姨是右脚距骨软骨损伤，长期保守治疗效果不好，只有通过关节镜微创治疗，并进行右踝关节关节腔清理和距骨骨软骨损伤微骨折手术。
“崴脚”是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。既不到医院就诊，也不进行固定；即使到医院就诊，而是简单的拍个X光片，认为没有骨折就没事。
其实，扭脚后很可能出现距骨骨软骨损伤或者踝关节韧带损伤，治疗不及时病情就会延误。
下面就是两名患者就是因为早期不重视而不得不进行了手术......
案例一：崴脚不当紧，竟需要手术
△患者距骨损伤位置
家住郑州金水区的张阿姨（化名），5个月前突感右脚脚裸处肿胀、疼痛，看了几家医院，大夫都说其是骨质老化，只要吃药、休息即可缓解。然而药也吃了，张阿姨的脚依然抬不起来，上下楼梯困难，需要有人搀扶。为了进一步诊治，张阿姨来到了我院。
经骨三科邢林卿大夫检查后发现，张阿姨是右脚距骨软骨损伤，长期保守治疗效果不好，只有通过关节镜微创治疗，并进行右踝关节关节腔清理和距骨骨软骨损伤微骨折手术。
邢大夫告诉小编：“距骨骨软骨损伤后，很难自行修复，通过微创手术还有希望，若是在早期就进行石膏固定，那么经过6-8周时间自我修复的可能性极大。”
案例二：崴脚别大意，避免并发症
今年27岁的小郑（化名）是驻马店人，2年前他走路意外扭伤后，出现了右脚踝关节疼痛，一走路脚踝处的疼痛感就会加重，休息后能有所缓解。去了当地医院就诊，医生给予其活血化瘀治疗，但是小郑的扭伤并没有任何起色。
就这样拖了2年时间，小郑的疼痛越来越加剧了，经多方打听，他来到了我院骨科三病区（骨关节外科）就诊。
△患者距骨损伤位置
经诊断，小郑也是踝关节扭伤后出现右侧距骨骨软骨损伤、关节腔游离体，需进行右侧距骨骨软骨损伤关节腔清理、距骨微骨折术、右踝后发游离体取出术和右侧距骨后三角骨切除术。
其主治医师邢林卿告诉小编：“一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。
青壮年日常活动多、运动量大，发生踝关节扭伤的情况更加常见。经过手术小郑也难以恢复到受伤前的状态，今后将不能剧烈运动，像爬山、跑步等运动也要少做，这次损伤将影响小郑到今后的生活质量。
因此，踝关节扭伤千万不能大意，应该到医院进行专业治疗，只有这样才能避免并发症的发生。”
郑医科普
“踝关节扭伤，很多老百姓并不当回事，其实扭伤并不是小事，处理不当、不及时常常会出现2种情况：一是距骨骨软骨损伤，踝关节慢性疼痛；二是踝外侧副韧带损伤松弛而出现踝关节不稳。” 骨科三病区主任尤笑迎说。
那么什么是踝关节距骨骨软骨损伤？
1.距骨是个什么东东？
踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。
2.什么是距骨骨软骨损伤？
距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎。
3.距骨骨软骨损伤的原因有哪些？
距骨骨软骨损伤多有创伤病史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。
4.距骨骨软骨损伤会有哪些舒服？
患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。
此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。
5.距骨骨软骨损伤后不治疗会怎么样？
随着距骨骨软骨损伤的发展，时间久了还会出现囊变。“囊变”是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔。
距骨骨软骨损伤后之所以会发生囊变，一方面是因为距骨表面的软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中。软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。另一方面，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。
6.微创手术如何治疗距骨骨软骨损伤？
对于距骨骨软骨损伤，如果保守治疗3~6个月无效，或者损伤较重、面积较大时，需要考虑手术治疗。
目前微创手术是最常用的治疗方法，主要是通过踝关节镜来清理病灶，进行病灶清理或微骨折手术。
首先，在关节镜下，将脱落的、不稳定的或者已经坏死的软骨清理掉。因为损伤的软骨不仅起不到支持和保护作用，反而会“捣乱”。
病灶清理干净后，开始进行微骨折手术，这是一种骨髓刺激术。它需要在软骨下方的骨头上钻出小孔，令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞，能够分化出形成软骨的细胞，为患者提供新的软骨替代物。
微骨折术手后，80%~90%的距骨骨软骨损伤患者疼痛症状明显缓解，运动能力得到显著改善。此外，微骨折手术属于微创手术，创伤很小。整个手术时间大约30~60分钟，术后仅需住院1天。
7.是否所有的距骨骨软骨损伤患者都适合进行微骨折治疗呢？
答案是否定的。
以下这两类患者就不适合：
1.微骨折只适用于病灶直径＜1.5厘米的距骨骨软骨损伤，当病灶面积过大时，需考虑其他治疗；
2.微骨折手术适用于软骨下骨特别完好的患者，这类患者需要在骨头上钻孔，让骨髓里的干细胞渗出来。如果软骨下骨也已经掉落了一部分，骨髓中的干细胞就自动开放了，这种情况就不需要做微骨折手术，只需进行病灶清理即可。
8.什么是踝关节扭伤后踝外侧副韧带损伤松弛而出现踝关节不稳？
很多人会认为“脚扭伤了又不是骨折，还需要石膏固定吗？！还需要治疗吗？！”
其实踝关节扭伤后，除了出现距骨骨软骨损伤，还可能出现踝关节外侧副韧带的损伤，如果扭伤后不进行固定最终可能出现踝关节韧带松弛，踝关节不稳，日后经常出现同一只脚扭伤；踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。
对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以采用非手术治疗，但应以石膏固定较稳妥，1~2周后更换行走石膏或行走靴，然后使用护踝3周，效果较好。
对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折，以及陈旧性的踝关节不稳的病例，则需要手术治疗。
手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。
大多数患者，都因为踝扭伤后没有骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝反复扭伤，踝关节不稳。
骨科三病区主任尤笑迎提醒：
扭伤后一定要及时到医院就诊，必要时要进行石膏固定；
有些患者崴脚后虽没有骨折，但有可能是踝关节韧带损伤，或是距骨骨软骨损伤。这些损伤在受伤当时普通片子是显示不出来的。
有些患者扭伤两周后会消肿，但是如果当时不处理，有30%可能导致踝关节韧带松弛或者是距骨骨软骨出现损伤，平时表现为踝关节周围疼痛、肿胀、酸困、无力等症状。
专家介绍
尤笑迎
骨科三病区（骨关节外科）主任
主任医师
目前任中华医学会河南分会关节镜学组理事，中华医学会河南分会足踝外科学组理事。 曾在德国indoclinnic医院及香港大学玛丽医院进修学习骨关节专业。先后在国家级学术期刊发表论文十余篇。
擅长骨关节疑难疾病诊断与治疗，擅长全膝关节表面置换术，全髋关节置换术，关节镜各类手术。
专家介绍
邢林卿
骨科三病区
主治医师
河南中医药学会运动医学委员会委员。临床工作10余年，曾在北医三院等国内顶尖医院进修学习。在核心杂志发表论文20余篇。著作2部。
在运动医学，膝关节置换，髋关节置换等关节疾病的诊治较深造诣，具有丰富的临床经验。
擅长关节镜下重建膝关节前后交叉韧带、髁间棘骨折关节镜下复位固定、半月板撕裂缝合、盘状半月板成型等膝关节的微创治疗；肩关节镜下治疗肩袖损伤，slap损伤，Bankert损伤，肩关节不稳，肩关节脱位，肩峰撞击征，肩周炎松解等肩关节疾病。踝关节镜下治疗距骨骨软骨损伤，踝关节游离体，踝关节韧带损伤，跟腱末端病等踝关节疾病。关节镜下臀肌筋膜挛缩松解。以及关节镜下治疗肘关节炎，腕关节三角软骨损伤等肘腕疾病。
科室咨询电话：
0371-67077789，67077791
供稿：宣传部 余华
