10小时拆弹生死时速在这里上演（换门拆弹）

10小时拆弹生死时速在这里上演（换门拆弹）术前造影在心内科、心外科、麻醉科、超声科、导管室等多学科团队的全力配合下，张申伟带领梁善福、朱占占等介入团队成员于全麻下精细地操控轨道建立、覆膜支架定位、展开、跨瓣、瓣膜释放等手术的每一步骤，最终经过2个多小时的努力奋战，顺利为患者实施TAVR联合EVAR一站式治疗，患者覆膜支架定位精确，双侧肾动脉未受影响，患者术前左室-主动脉压差90mmHg，瓣膜释放完毕，术后压差仅2mmHg，几乎无瓣周漏，也无传导阻滞，手术获得完美结果，患者术后1天即下地活动，5天即可出院。术前CT评估张申伟主任带领团队详细评估了病人的病情后，确定患者心功能差，外科风险相对较高，术前超声压差70mmHg，需行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），考虑患者同时合并腹主动脉巨大血管瘤，应行“一站式”手术治疗，即同期进行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及经导管主动脉瓣置换，如不同期处理腹主动脉瘤，TAVR术中及术后发生血管瘤破裂风险

郑州市第七人民医院官方头条号

近日，心血管内科十病区张申伟教授团队成功完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合经导管主动脉腔内隔绝术（EVAR）一站式治疗，这在我省尚属首例。

“一天就可以下地活动了，真是没想到”，李老先生激动地说。

今年69岁的李老先生，多年来因反复胸闷、气短于当地医院住院治疗，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全，因反复发作心衰，当地建议外科手术治疗。患者及家属担心外科开胸手术创伤大、风险高，一直进行保守治疗。随着时间的推移和病情的发展，患者心功能近来急剧下降，步行数十米就胸闷气短，夜间多次呼吸困难，心衰症状明显，已严重的影响了生活质量，但患者仍对外科开胸手术心存顾虑。经多方打听得知郑州市第七人民医院已熟练开展微创主动脉瓣置换术（TAVR），遂转到我院心内科十病区。在完善术前CT时发现，患者同时合并巨大腹主动脉瘤（瘤体直径大于5cm），这对进行TAVR带来了挑战。

术前CT评估

张申伟主任带领团队详细评估了病人的病情后，确定患者心功能差，外科风险相对较高，术前超声压差70mmHg，需行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），考虑患者同时合并腹主动脉巨大血管瘤，应行“一站式”手术治疗，即同期进行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及经导管主动脉瓣置换，如不同期处理腹主动脉瘤，TAVR术中及术后发生血管瘤破裂风险极高，且覆膜支架不影响双肾动脉及双髂动脉。如先经导管主动脉腔内隔绝术（EVAR），在行TAVR手术时，经过股动脉入路的输送系统，有导致覆膜支架移位的风险。经过张申伟主任团队分析判断后，建议同期行EVAR联合TAVR一站式治疗，降低患者手术风险，同时也为患者节省经济花费，解决患者难题。

因手术操作复杂，且为复合大血管病变，团队术前详细制定策略，确保李老先生手术顺利完成。

在心内科、心外科、麻醉科、超声科、导管室等多学科团队的全力配合下，张申伟带领梁善福、朱占占等介入团队成员于全麻下精细地操控轨道建立、覆膜支架定位、展开、跨瓣、瓣膜释放等手术的每一步骤，最终经过2个多小时的努力奋战，顺利为患者实施TAVR联合EVAR一站式治疗，患者覆膜支架定位精确，双侧肾动脉未受影响，患者术前左室-主动脉压差90mmHg，瓣膜释放完毕，术后压差仅2mmHg，几乎无瓣周漏，也无传导阻滞，手术获得完美结果，患者术后1天即下地活动，5天即可出院。

术前造影

覆膜支架精准释放，术后造影动脉瘤成功封闭，重要脏器分支不受影响

主动脉根部造影

主动脉支架完美释放

据张申伟主任介绍：主动脉瓣狭窄（AS），是一种常见的心脏瓣膜病，其随着年龄的增加，65岁人群发病率2%-7%，75岁人群中，大约每8个人当中则有1个人患病，重度狭窄患者发病后未经干预治疗，2年内死亡率高达50%。既往对于重度主动脉瓣狭窄患者，进行外科主动脉瓣置换术是救治的首选。随着医疗技术的进步，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）因无需开胸、创伤小、手术时间短、恢复快等优点，为高龄老年主动脉瓣狭窄患者带来了福音。TAVR患者中约6%合并有主动脉瘤问题，主动脉瘤是一种腹部主动脉异常扩大的病变，其发病隐秘，致死率高，破裂后如不经救治，24小时生存率小于50%，而总死亡率则高达85%～95%，宛如深藏体内的“定时炸弹”。

此类手术难度和风险非常高，因此对于对心内科专家的技术和经验要求也非常高。张申伟主任团队术前的缜密评估，为患者制定了最为合适的介入治疗方案，使得手术过程有条不紊，一气呵成，经过股动脉途径成功完成了我省首例TAVR联合EVAR一站式治疗，创伤仅6mm。该手术的顺利完成，标志着我院结构性心脏病治疗水平更进一步，迈向新的台阶。“作为心内科医生，我们敢于并有能力挑战心脏疑难复杂疾病，切实为病人解除疾患，不服患者期望。”张申伟主任说到。